4000例液基细胞学涂片分析

摘 要 目的：分析液基细胞学诊断结果及其在应用中的价值。方法：对2004年11月～2007年7月间所作液基细胞涂片4000例诊断阳性的(ASC以上)386例中，可追踪到确切组织学诊断的212例病例，进行细胞学与组织学诊断结果对照分析、评价。结果：212例中，细胞学诊断癌26例、HSIL34例、LSIL78例、ASC87例、AGC12例，与组织学结果对照，检出率、符合率分别为：癌100%、83.9%，HSIL80.9%、89.2%，LHSI76.4%、86.3%。8例ASC-H中2例HSIL，3例LHSI；12例AGC中腺癌2例，鳞癌1例，CINⅠ级3例，内膜增生过长6例。结论：液基细胞学有助于癌、宫颈上皮内瘤变的检出，诊断的阳性符合率比普通巴氏涂片有很大提高。

关键词 液基细胞学 宫颈上皮内瘤样病变

资料与方法

收集我院2004年11月～2007年7月所作4000例液基细胞学涂片中阳性(ASC)以上标本386例，以其中可追踪组织病理报告的212例作为研究对象。

方法：涂片采用Thinprep 2000制片系统处理，巴氏染色。诊断依照2001年TBS系统[1]。分别为正常、ASC-US(不明意义的非典型鳞状细胞)、ASC-H(非典型鳞状细胞，倾向高度病变)、LSIL(低度上皮内病变)、HSIL(高度上皮内病变)、SCC(鳞癌)、AGC(非典型腺细胞)、腺癌。组织学标本常规10%福尔马林固定，HE染色。以组织学诊断为金标准，细胞学诊断结果与之相对照，分析细胞学诊断的检出率和符合率。

结 果

细胞学与组织学诊断结果对照：细胞学检出癌26例，其中鳞癌23例、腺癌3例，HSIL34例，其中2例不排除鳞癌，LSIL78例，AGC 中2例为腺癌。与组织学结果对照，癌检出率100%，阳性诊断符合率83.9%，HSIL检出80.9%，符合率89.2%，LSIL检出率76.4%，符合率86.3%(见表1)。

讨 论

过去的巴氏涂片假阴性率高，可达53%～90%[2，3]，其主要原因是取材器上绝大部分细胞未被转移到玻片上，而是随着取材器丢掉，有效细胞量减少；且黏液、血、炎细胞、涂片过厚等常常使细胞形态改变被遮蔽，干扰读片，有报道说影响可达40%[4]，我们现在所使用的液基薄层细胞制片技术，以特殊的保存液为媒介，将特制宫颈刷所取得的细胞充分洗涤入保存液小瓶，同时防止固定不及时所造成的细胞干燥变形；然后在微电脑控制下，祛除了过多的黏液、炎细胞、血等杂质，经过滤膜后转移到玻片上。此时的涂片细胞单层排列，无过多干扰因素影响，形态结构改变易于辩认。文献报道液基涂片可提高SCC和HSIL的检出率[5]。

TBS系统强调对标本满意度的评估，其中细胞量，是否有颈管细胞或化生细胞、病史、月经史都很重要。对血及黏液过多的标本，经Cytoly液处理，可使满意度明显增加。

本组病例共检出癌31例，细胞学诊断的26例全部为组织学证实，HSIL中2例报告CINⅢ级，不排除鳞癌，病理诊断为早期浸润癌，ASC、AGC各检出鳞癌1例，AGS中另有腺癌1例。现行的诊断标准中的癌是指过去的早期浸润癌和浸润癌，是传统巴氏细胞学易于漏诊的部分，使用液基制片后，检出率有提高。

HPV感染对宫颈病变有明确影响。各类宫颈病变中均有HPV感染病例，而且随着病变程度加深而增多，HSIL、LSIL、ASC分别为52.9%，33.6%，24.2%，即HSIL>LSIL>ASC，说明对病变诊断与分级中未存在明显偏差。文献认为细胞学诊断加以HPV-DNA检测，可以检出HSIL的100%和LSIL的83.5%，并且液基细胞取样一次即可完成两项检测。

本组病例诊断采用的2001版TBS分级系统ASC-H患者立即行阴道镜检并多点治检，而对ASC-US的患者可以进行短期的观察随访(3～6个月)。本级病例中，ASC-US组病理诊断为HSIL的占8.3%；而ASC-H 组病例中HSIL占26.4%，明显高于前者。因此，ASC的诊断在细胞病理医师正确认识与理解这一标准的基础上，能给临床提供更加明确的指导意见。

AGC的诊断范围比较广泛，加之腺细胞形态变化较大，较难掌握，对AGC的患者，常规活检如果病理诊断为阴性，有必要进行宫内膜检查，可以协助检出一些子宫内膜病变。

参考文献

1 SolomondD.Bethesda.System 2001.Acta Cytologica，2001，46：6-7

2 National Cancer Institute.The 1998 Bethesda System for reporting cervical/vaginal diagnoses.JAJM，1989，262：931-943.

3 Frable WJ，ustin RM，Collins RJ，et al.Homogeneous sampling accounts for the increased diagnostic accuracy using the ThinPrep Processor.Am J Coin Pathl，1994，101：215-219.

4 Davey DD，ielsen ML，Rosenstock W，et al.Termionlogy and specimen adequacy in cervicovagial：the college of American pathologists interlaboratory comparison paogram experience.Arch Pathol Lab Med，1992，9：903-907.

5 Belinson J，Qiao YL，Pretorius R，et al.Prevalence of cervical cancer and feasibilitu of screening in rural China：a pilot study for the Shaxi province cervical cancer screening srudy.Int J Gynecol Cancer，1999，9：411-417.