苦参碱联合中医辨证治疗晚期肺癌的临床观察

【前言】苦参碱联合中医辨证治疗晚期肺癌的临床观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。Observe Effect of Matrine Injection Combined with Differentiation of Traditional Chinese Medicineon Later Period Lung Cancer LIANG Liangliang，ZHANG Bo（ Shengjing Hospital Affiliated of China Medical University，Shenyang 110003,Liaoning,China ） A...

摘 要：目的：观察苦参碱注射液联合中医辨证治疗改善晚期肺癌患者的生存质量情况。方法：采用回顾性研究，将52例晚期肺癌患者随机分为两组，对照组采用一般西医对症支持疗法治疗，治疗组在上述治疗基础上加用苦参碱注射液联合中医辨证治疗。观察比较两组在治疗咳嗽、乏力、胸痛等临床常见症状和生活质量的疗效差异。结果：治疗组的常见临床症状改善情况，均明显优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组的生活质量提高稳定率为81.48%，对照组为28.00%，二者有显著差异（P＜0.01）。结论：苦参碱注射液联合中医辨证治疗晚期肺癌可进一步改善患者临床症状，缓解痛苦，稳定病情，提高患者生存质量。

关键词：苦参碱注射液；中医辨证；晚期肺癌

中图分类号：R256.19

文献标识码：B文章编号：

1673-7717（2008）05-1116-03

Observe Effect of Matrine Injection Combined with

Differentiation of Traditional Chinese Medicineon Later Period Lung Cancer

LIANG Liangliang，ZHANG Bo（

Shengjing Hospital Affiliated of China Medical University，Shenyang 110003,Liaoning,China

）

Abstract：Objective:To observe the therapeutic effect of Matrine injection combined with Differentiation of Traditional Chinese Medicine in the treatment of later period lung cancer. Methods: The study was reviewing trial. 52 patients of later period lung cancer were randomly divided into two groups: General group and TCM group. Both of the groups received the conventional treatment, and the TCM group was also took the Matrine injection combined with Differentiation of pared the difference of the therapeutic effects between two groups in the improvement of the quality of life and the clinical common symptom, such as Cough，Fatigue，Chest ache and so on. Results: The therapeutic effect in improvement of the clinical common symptom is more obvious than the general group（P＜0.05 or P＜0.01）；and about the quality of life, the improvable ratio of TCM group is 81.48％，and the general group is 28.00％, two groups are obviously different（P＜0.01).Conclusion: The Matrine injection combined with Differentiation of Traditional Chinese Medicine has obvious therapeutic effect in the improvement of the quality of life and the clinical common symptom of later period lung cancer.

Keywords：matrine injection;differentiation of TCM;later period lung cancer

肺癌是当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一，发病率与死亡率逐年增长，我国肺癌在城市中占常见恶性肿瘤的首位，在农村占第3位[1]。由于早期肺癌无典型症状，因此70％患者就诊时已属晚期。本科在近3年的临床实践中，对用苦参碱注射液联合中医辨证治疗晚期肺癌患者积累了一定的经验，取得了较满意的疗效，另做25例对照进行临床观察，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

临床观察病例52例，均来源于2004年5月-2007年5月在本科住院，并为手术、放疗和化疗后复发，或失去上述治疗机会，以及不能耐受放、化疗的晚期肺癌患者，Karnofsky（KPS）计分均≥40分，临床分期：ⅢB期与Ⅳ期。

52例患者中，ⅢB期21例，Ⅳ期31例；按随机原则分为治疗组与对照组。男29例，女23例；年龄在38～80岁之间；KPS评分平均为50分。两组资料治疗前在性别、年龄、临床分期、KPS评分等方面，差异无显著性（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2中医辨证分型

依据52例晚期肺癌患者的主症特点、伴随症状、舌象、脉象进行辨证，临床共分5型，其中以气阴两虚型最多17例，其次是脾虚痰湿型13例，其他证型依次为阴虚内热型11例、阴阳两虚型6例和气滞血瘀型5例。

1.3病例选择标准

1.3.1评分标准Karnofsky评分标准[2]。

1.3.2临床分期标准按照1997年国际抗癌联盟（UICC）出版的第5版《恶性肿瘤TNM分类》中肺癌的分期标准，ⅢB期：任何TN3MO；T4任何NMO；Ⅳ期：任何T任何N而有M1，已有远道转移。

1.3.3中医辨证分型标准参考《中医病症诊断疗效标准》[3]和现行高等中医药院校教材《中医诊断学》[4]辨证规范进行辨证分型。

2治疗方法

2.1对照组

采取支持及对症治疗。予吸氧、补充液体及能量、纠正离子紊乱、止咳化痰、退热、止痛等治疗。

2.2 治疗组

在对照组治疗的基础上，予苦参碱注射液联合中医辨证治疗。

2.2.1苦参碱注射液商品名：迈清注射液，由长春天诚药业生产，100mL/支。100mL静脉滴注，每日1次。

2.2.2中医药辨证施治笔者根据晚期癌症患者多邪盛正衰、气阴两虚之特点，采用以益气养阴解毒为基本原则，并根据病人的四诊情况进行辨证施治，即基础方+对症用药，每日1次，3～4周为1周期，治疗间期为1周，2个周期为1疗程。

基础方：自拟扶正抗癌汤，方药组成：党参20g，黄芪30g，玄参20g，麦冬20g，白术15g，茯苓15g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g，炙甘草15g等。

对症用药：若咳喘较甚者，加紫苑、前胡、杏仁、清半夏、瓜蒌皮等；若乏力较重者，可加大党参、黄芪用量或加人参、太子参、白术、茯苓等；若痰中带血或咯少量鲜血，加用白茅根、仙鹤草、白及、藕节、三七粉等；若恶心呕吐、食欲不振者，加竹茹、炮姜、焦三仙等；若伴发热，如低热或中度热，加用银柴胡、丹皮、地骨皮、鳖甲、生龙牡等；如高热不退加鱼腥草、生石膏、水牛角、安宫牛黄丸等；若胸闷气促，依息不得卧，加用葶苈子、大枣、车前子、猪苓、泽泻等；若胸痛背痛加用延胡索、没药、川乌头、三七粉等；若头痛较剧者，加桃仁、红花、川芎、蜈蚣等。

2.3疗效判定标准

2.3.1症状改善评定标准主要观察肺癌常见症状，按症状的无、轻、中、重分级标准分别计0、1、2、3分。显效：治疗后积分比治疗前降低≥2/3；有效：治疗后积分比治疗前降低≥1/3但＜2/3；无效：治疗后积分比治疗前降低＜1/3或增加者。

2.3.2生存质量评定标准根据KPS行为状态评分标准判定。

即治疗后比治疗前积分增加≥10分者为提高；减少≥10分者为降低；增加或减少

2.4统计学方法

计量资料以均数±标准误（±s）表示，采用t检验，计数资料的比较用χ2检验。

3结果

3.1两组治疗后症状改善情况比较

见表2。经过1个疗程的治疗，两组治疗晚期肺癌常见临床症状均有效。其中治疗组的咳嗽、食欲不振、乏力等临床症状的改善明显优于对照组，两组差别有统计学意义（P

3.2两组治疗后生存质量改善情况比较

见表3。经过1个疗程的治疗，依据KPS行为状态评分标准，治疗组生存质量提高稳定率明显高于对照组，两者差别有统计学意义（P

4讨论

古代医典虽无肺癌病名，但对其体征和症状早有载录，散见于肺积、息贲、咳嗽、咯血、胸痛、痰饮等文献中。肺癌之虚往往偏重于气虚、阴虚，特别是晚期肺癌患者，由于病情的发展，营养摄入不足，正气过度消耗，或化疗后脾胃受损而化源不足，或放疗后阴津被火毒所烁，日久极易耗气伤阴，虚象更甚。而标实以癌毒内蕴为重，夹痰夹瘀。瘀结也随着病情发展逐渐加重，且有瘀血阻滞为主，邪毒积结为主，痰毒壅盛为主，毒热为主等不同邪实表现[5]。针对本虚标实的发病机理，笔者在临床治疗中以扶正培本、标本兼顾、益气养阴解毒为基本原则，采用自拟的扶正抗癌汤治疗晚期肺癌患者。方中党参、黄芪益气扶正为君药；茯苓甘淡，白术苦温，苓术合用健脾祛湿，玄参、麦冬养阴生津，四药合助党参、黄芪健脾益气扶正为臣药；半枝莲、白花蛇舌草抗癌解毒为佐药；炙甘草甘温益气，合党参、黄芪可加强益气补中之功，又能调和方中诸药，为使药。方药相合，驱邪而不伤正，共奏益气养阴扶正、抗癌解毒之功效，因切中病机故而有效。中医学的特点是以“人”为本的整体观点，辨证论治是中医治疗的特色和精髓，是治疗的核心和取得疗效的保证。如果不辨虚实，只用一张药方通治所有患者，或单纯根据病理、分期等用药都不可能取得疗效。因此在治疗中，采取辨病与辨证相结合，因人而宜，随证加减。

在中医辨证用药的同时，笔者加用苦参碱注射液取得了很好疗效，尤其在增强食欲，改善患者的精神、睡眠、乏力等方面,提高了Karnofsky的评分,而且经过长时间应用，未发现有明显的不良反应。苦参是具有清热解毒、杀虫功效的中草药,苦参碱是豆科植物苦参等中草药的活性成分，对治疗恶性肿瘤有较好的效果。它可抑制部分肿瘤的增殖和转移,在诱导肿瘤细胞分化，促进肿瘤细胞凋亡以及对分化和凋亡基因的调控上,亦表现出一定的作用,还能增强患者的免疫机能[6]。近年来,大量的研究证实,苦参碱对实验性肿瘤有抑制作用,用苦参碱治疗各种晚期癌肿,能减轻症状,延长存活期,不破坏正常白细胞的产生,甚至能升高白细胞,提高机体抵抗力,这是许多治疗药物难以达到的[7]。针对苦参的抗肿瘤特点,加强联合用药,更能充分发挥传统中药在抗肿瘤方面的独特效用,为笔者临床治疗肿瘤提供了新的思路。

近年来，随着人类对健康的认识和追求发生的改变，国际上肿瘤疗效标准也在发生变化―不再单以肿瘤的消除或缩小为唯一标准，抗癌的同时要考虑到改善患者机体及精神症状，提高生存质量，实现带瘤生存。也就是说对于生存期短，有效治疗手段相对缺乏的晚期肿瘤患者，切实有效地提高患者的生存质量的意义已远远超过了提高生存率的意义。目前运用中医药治疗的大多数病人属中晚期，因此对此类病人不能苛求肿瘤完全缓解和治愈，只能要求瘤体稳定，疾病无进展和带瘤生存，这就是中医疗效及最大特点。中医药维护肿瘤患者生存质量有以下几方面的作用：双向调节作用；调节免疫功能，恢复患者体力；对症处理[8]。然而，目前对中医治疗肿瘤的疗效评定还没有一个统一的标准，建立具有我国特色的中医和中西医结合治疗肿瘤的各项标准和规范化治疗方案是我们这一代不能回避的历史使命，也是一项充满挑战性而又极需创造精神的任务。

参考文献

［1］罗荣诚.肿瘤综合诊疗进展[M].北京：人民军医出版社,2003：287.

［2］陈锐深.现代中医肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社,2003：879-882.

［3］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准•中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：7-15.

［4］朱文锋.中医诊断学[M]. 6版.上海：上海科学技术出版社,1995：117-162.

［5］殷东风，董宝强.中医药在恶性肿瘤综合治疗中的作用与意义[J].中医药学刊,2003,13（4）：12-14.

［6］王云，龙发.苦参抗肿瘤机制的研究进展[J].现代肿瘤医学,2005,13（2）：280-281.

［7］邱悬颖，陈伟忠.苦参碱的治疗作用[J].人民军医,1999,42（8）：484-485.

［8］李佩文.中医药对维护肿瘤患者生存质量的作用[J].中华肿瘤杂志,2003,24（2）：203-204.