调Q开关紫翠宝石激光治疗40例色素沉着-肠息肉综合征唇部皮疹的疗效观察

[摘要]目的：观察Q开关紫翠宝石激光治疗色素沉着-息肉综合征的唇部皮疹的疗效。方法：采用波长752nm的调Q Alexand rite 激光PhotGenica HT10治疗色素沉着-肠息肉综合征面部皮疹患者40例，并观察疗效。结果：治疗总显效率达100%，治愈率达52.5%，治疗3次后大部分病例能获得痊愈。本组病例无1例出现瘢痕、色素沉着或色素减退。结论：752nm紫翠宝石激光治疗色素沉着-肠息肉综合征面部皮疹有明显的效果，是目前行之有效的较好方法。

[关键词]Q开关紫翠宝石激光；色素沉着-息肉综合征

[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）01-0087-02

Q-Switched Alexandrite laser treatment of facial lentigines in 40 chinese subjects with Peutz-Jeghers syndrome

TONG Xiao-rong, LI Yan, LIU Ling, TAN Zhi-jian, GUO Xiao-hong, CUI Shu-guang, TU Ya-ting

（Department of Dermatology, Affiliated Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, 430022, Hubei,China）

Abstract： Objective To evaluate the efficacy and safty of the Q-switched alexandrite laser at 752nm in treating facial lentigines of PJS. Methods Total 40 cases of PJS were treated with the Q-swithched Alexandrite laser PhotGenica HT10, and then analyze the efficacy and complications of treatment. Results The excellent effective rate was 52.5%, and the total effective rate was 100%. Most patients get the excellent effective after 3 treatments.In our study, there were no cases occurred scar, pigmentation and hypopigmentation. Conclusion 752nm Q-switched Alexandrite laser is effective in the treatment of oral labial lentigines of PJS.

Key words： Q-switched Alexandrite laser; Peutz-Jeghers syndrome

色素沉着-肠息肉综合征（Peutz-Jeghers Syndrome，PJS）又称口周色素沉着-肠息肉综合征或口周雀斑-肠息肉综合征或黑斑息肉病, 为一种少见的遗传性皮肤病[1]。其面部皮疹虽为良性病变，但严重影响美观，给患者带来极大的精神负担。2001年4月～2011年4月,笔者科室应用调Q开关紫翠宝石激光治疗PJS患者40例，均获得良好效果，现报道如下：

1 临床资料

40例PJS患者均为门诊就诊者，确诊并愿意接受治疗，建立双病历记录，治疗前后均拍摄照片作为对照。其中男13例，女27 例，年龄最大43岁，最小5岁，病程为3～24年。

2 方法

采用Cynosure 公司生产的波长为752nm，脉冲宽度75ns，光斑直径为2.4mm，重复频率为单脉冲或1、2、5或10Hz(操作者选择)，以波长633nm(红光)的连续波He-Ne激光作为瞄准光束的调Q Alexandrite 激光PhotoGenica HT10,能量密度取4～8J/cm2，对皮损区域逐一进行照射，每个光斑相连但不重叠，以皮肤或粘膜出现白色或苍白色斑点为度。术前多无需麻醉，术后可局部外搽抗生素软膏或喷剂，嘱其避免日光照射或加涂防晒霜防晒。根据皮肤变化间隔3～6个月治疗一次，直到达到满意效果。

3 疗效评定标准

采用连续照相对比法，参照Chang等[2]的标准。痊愈：色素全部消退，肤色接近正常（皮损色素消退大于75%）；显效：色素消退50%～75%；有效：色素消退25%～49%；无效：色素消退不足25%或无变化。显效率=（痊愈病例+显效病例）/总的病例数×100%。

4 结果

4.1 治疗结果：40例患者，其中痊愈21例（占52.5%），显效19例（占47.5%），显效率100%。40例中，治疗1次的最多，占总人数的42.5%，治疗3次的患者痊愈率可达100%（见表1）。典型病例治疗前后照片见图1～2。

4.2 副作用:治疗过程中未发现严重副作用，患者在治疗时能感觉到可忍受的疼痛，治疗后未出现治疗部位瘢痕、色素改变等不良反应。

5 讨论

PJS是具有粘膜黑素沉着和伴有多种器官原发肉的一种常染色体显性遗传病，而且患者易发生多种肿瘤，LKB1/STK11在多数PJS家系中存在胚系突变，但在小部分家系患者中未发现LKB1/STK11基因突变，即PJS可能存在遗传异质性，有其他突变位点的存在[3]。

PJS患者皮肤和粘膜部位的色素沉着影响了美观，给患者带来巨大心理负担，治疗方法相对较少。迄今为止报道的治疗PJS色素沉着的方法有外科切除、冷冻、皮肤磨削、CO2激光等，能够达到部分祛除的效果，但由于是有创的治疗方法，可能会引起瘢痕和色素改变等副作用。近年来，有少量文献报道通过Q开关脉冲激光治疗数例PJS的色素沉着[4-6]，我们使用调Q开关紫翠宝石激光治疗了40例PJS患者面部的色素沉着斑，均获得了满意的疗效且未出现明显副作用。PJS的色素沉着斑病理变化为表皮基底层、棘层色素增加，基底层黑素细胞增多而引起黑素增多。调Q开关紫翠宝石激光利用选择性光热作用原理，752nm波长激光为表皮黑素细胞及黑素颗粒的吸收波长，其脉冲持续时间为75ns,可使黑素小体发生选择性的热破坏，由此有效地破坏黑素细胞，又不损伤周围正常组织达到无创伤性治疗目的。

我们使用调Q开关紫翠宝石激光治疗PJS步骤与治疗其他色素性疾病基本一致，但有以下几点需要注意：①治疗唇红及粘膜部位皮疹时，需控制能量不宜过高，光斑不宜密集，避免形成瘢痕；②术后局部可外用抗生素软膏，避免日晒及搔抓；③患者一般经过1～2次的治疗即可获得明显的疗效，且治疗次数越多，痊愈率越高。我们发现，治疗次数达3次的患者痊愈率为100%。但其中1例患者在治愈后随访5年时出现复发，因此，远期复发率以及与息肉治疗的关系还有待进一步的观察。调Q开关紫翠宝石激光治疗PJS的副作用很小，少数引起凹陷性瘢痕及表浅皮肤纤维化，往往与能量过大或皮损处色素颗粒多吸收光波过多或患者护理不当有关。色素沉着多与术后数周过多日晒或治疗能量密度较高有关。因此，为减少副作用，达到最佳疗效，应调试合适能量密度，严格掌握治疗间隔时间，术前术后数周避免日晒，做好术后局部护理。

[参考文献]

[1]Beggs AD,Latchford AR,Vasen HF,et al.Peutz-Jeghers syndrome: a systematic review and recommendations for management[J].Gut,2010,59(7):975-986.

[2]Chang CJ,Nelson JS,Achauer BM. Q-switched ruby laser treatment of oculodermal melanosis (nevus of Ota)[J]. Plast Reconstr Surg,1996,98(5):784-790.

[3]Lai C,Robinson J,Clark S,et al. Elevation of WNT5A expression in polyp formation in Lkb1+/- mice and Peutz-Jeghers syndrome[J].J Pathol,2011,223(5):584-592.

[4]Gupta G,Iain RM,Rona MM.Q-switched ruby laser in the treatment of labial melanotic macules[J].Lasers Surg Med,1999,25: 219-222.

[5]Zaheri S,Chong SK,Harland CC.Treatment of mucocutaneous pigmentation in Peutz-Jeghers syndrome with potassium titanyl phosphate (KTP) laser[J]. Clin Exp Dermatol,2005 ,30(6):710-712.

[6]Xi Z,Hui Q,Zhong L.Q-switched alexandrite laser treatment of oral labial lentigines in Chinese subjects with Peutz-Jeghers syndrome[J]. Dermatol Surg,2009,35(7):1084-1088.

[收稿日期]2011-10-24 [修回日期]2011-12-08