骶管阻滞复合气管内麻醉用于婴幼儿先天性巨结肠手术的临床观察

473000河南省南阳市中心医院

摘要 目的：观察骶管阻滞复合气管内麻醉应用于婴幼儿先天性巨结肠症（HD）经根治术的麻醉方法。方法：40例经行改良SOAVE根治术的HD婴幼儿，随机分为骶管阻滞复合气管内麻醉组（A组）20例和单纯气管内麻醉组（B组）20例。两组术前30分钟均肌注阿托品0.02mg/kg、地西泮0.02mg/kg，A组静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、氯胺酮2mg/kg，入睡后行骶管穿刺，注药观察5分钟无局麻药中毒及全脊麻征后行气管内复合全麻；B组单用气管内麻醉，诱导维持同A组。术中观察麻醉效果，连续监测HR、ECG、NBP、SpO【sub】2【/sub】及PetCO【sub】2【/sub】。结果：全部病例麻醉效果满意，各项生命体征在各时点表现平稳；B组SBP、DBP和HR手术开始和拔管时明显高于A组（P＜0.05）。结论：全麻复合骶管阻滞是经行婴幼儿巨结肠根治术较为理想的麻醉方法。

关键词 先天性巨结肠 骶管阻滞 麻醉doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.011

先天性巨结肠症是小儿外科常见的消化道畸形，由病变肠管神经结细胞先天性缺如所致，通常需要手术治疗，年龄较小的婴幼儿适合用改良Soave术式，剥离直肠黏膜，结肠鞘内拖出切除与直肠吻合，手术不经腹腔，操作深至盆底，要求松弛，单纯骶管阻滞或单纯气管内麻醉，常有某些不足之处。采用全麻复合骶管阻滞用于此类手术具有明显优点，现报告如下。

资料与方法

一般资料：40例患儿，年龄1个月～3岁，体重3.8～13kg，ASAⅠ～Ⅱ级，未发现其他先天性畸形，并排除心血管、呼吸系统疾病，肝肾功能正常。术前均灌肠1～2周，积极纠正水电解质紊乱，并给予营养支持治疗。

麻醉方法：随机分为A、B两组各20例，A组为骶管阻滞复合气管内麻醉组；B组为单纯气管内麻醉组。两组术前30分钟均肌注阿托品0.02mg/kg、地西泮0.02mg/kg，入室后开放静脉通道，A组静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、氯胺酮2mg/kg，入睡后行骶管穿刺，单次注入2%利多卡因5ml+0.5%罗吡卡因5ml混合液，按0.6～0.8ml/kg计算，观察5分钟无局麻药中毒及全脊麻征后以丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导气管插管，吸入异氟醚及丙泊酚2mg/（kg・小时）微泵维持麻醉。B组单用气管内麻醉，诱导维持同A组。两组均术毕前20分钟停用维库溴铵，前5分钟左右停止输注丙泊酚。术中观察麻醉效果，连续监测HR、ECG、NBP、SpO【sub】2【/sub】及PetCO【sub】2【/sub】，观察各个时间点血液动力学的变化；记录静脉用药总量。

统计学处理：计量资料用均数±标准差（X〖TX-〗±S）表示，组内比较用方差分析，组间比较用t检验，P＜0.05为有显著差异。

结 果

麻醉效果均满意，除1例由于术野出血较多改为经腹手术外，其余均顺利完成手术；松弛程度B组稍差于A组；SpO【sub】2【/sub】和PetCO【sub】2【/sub】的改变无显著性差异；B组SBP、DBP和HR手术开始和拔管时明显高于A组（P＜0.05）；B组静脉用药量明显增加，苏醒时间延长。见表1、2。

讨 论

全麻联合硬膜外阻滞在成人手术中较单纯全麻的优点多有报道【sup】［1，2］【/sup】，骶管麻醉就是硬膜外阻滞，婴幼儿使用操作简单，生理干扰小，兼有松弛的作用。单纯气管内麻醉时交感-肾上腺髓质轴仍然存在，手术刺激时，交感-肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺分泌增加，HR增快，BP增高【sup】［3］【/sup】。婴幼儿骶管腔容积小，注药后阻滞平面可向头侧扩散至胸部，可阻断交感-肾上腺髓质的传出冲动，减少儿茶酚胺释放，减轻插管、切皮、拔管等刺激时MAP、HR、CO、CI的剧变【sup】［4］【/sup】。改良Soave术式由于不经腹腔，对松弛要求高，行骶管阻滞后肠管收缩，松弛，有利于暴露术野，减少肌松药的用量。本研究表明，术中A组患儿血液动力学参数较B组小。A组患儿骶管阻滞后，术中维库溴铵和丙泊酚的用量明显低于B组，手术结束后苏醒快而且平稳。

总之，骶管阻滞复合气管内全麻在婴幼儿经改良Soave手术中麻醉效果确切，实施方便快捷，对患儿生理干扰小，有利于术中呼吸管理和术后复苏，是较为理想的一种麻醉方法。

参考文献

1 杨瑞,赵秀云,等.硬膜外阻滞加浅全麻的应用.国外医学麻醉学与复苏分册,1997,18:92-95.

2 陈志远,吴建华,黄珍珍,等.连续硬膜外麻醉复合全麻围拔管期心血管反应的临床观察.中华麻醉学杂志,2002,22:114-115.

3 Russell WJ,Morris RG,Frewin DB,et al.Changes in plasmacatecholamine concentrations duting endotracheal intubation.BrJ Anaesth,1981,53:837-839.

4 张马忠.硬膜外阻滞复合全麻.杭燕南,主编.当代麻醉手册.上海:上海世界图书出版公司,2004:264-267.

表1 两组循环变化 与A组相比，P＜0.05。 表2 两组用药量及苏醒时间 与A组相比，P＜0.05。