会诊医疗纠纷

自2002年9月以来，山东省医疗事故技术鉴定办公室已组织了194例医疗事故技术鉴定，其中被鉴定为事故的有97例，平均事故率达50％。鉴定办公室主任于群贤分析，百姓就医需求大幅增加，使医疗机构业务量增长迅速，发生医疗纠纷的几率也就大了很多。

医疗纠纷的增多有深刻的社会和体制原因。人们对医疗服务质量要求越来越高的同时，对医院和医生的期望值往往也过高。而现有的医学水平有限，医疗过程本身风险很高，不确定因素也多。在患者及家属维权意识不断增强的情况下，一旦治疗不能达到他们所预期的效果，医疗纠纷发生的可能性就很大。

医院对策：预防为先

“现在的医疗纠纷处理难度大大增加了。”山东省立医院医务部的任勇说出了医院的普遍感受。面对新的医疗事故技术鉴定制度，为了省却事后处理的麻烦，各医院纷纷采取预防性措施。

各家都将医疗事故发生率作为考核奖惩的重要指标，与医生及其所在科室的利益挂钩。针对患方对医方在诊治前的告知不到位有很多不满的情况，医院将告知制度的健全作为预防医疗纠纷的重要举措，医院要求医护人员在治疗前一定要将可能出现的并发症、意外情况等全部向患者说明。山东省立医院还专门组建了医疗安全管理科，在医疗纠纷处理难度日渐加大的情况下，医院需要一批既懂政策法律、又懂医学，还要有人际关系协调能力的人来专门处理医疗纠纷。

病历复印：“保驾”病历安全

《医疗事故处理条例》明确规定，患者有权复印或复制病历资料。依据条例制订的《医疗机构病历管理规定》也规定：严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。这些规定使原本被医疗机构紧紧捂住的重要证据得以公开，医院想对病历恶意修改不再轻而易举。记者在山东省立医院医务部看到，一张指引病人前往复印病历的指示被贴在显要位置。其他一些医院也都为病人复印病历提供了方便。

举证倒置：一家欢喜一家愁

最高人民法院在关于《医疗事故处理条例》的司法解释中规定，医疗事故鉴定采用举证倒置原则。这意味着在医疗事故鉴定中，如果医方不能证明自己的诊疗与患者的损害后果没有因果关系，将承担事故责任。对此，医患双方的反应可谓“一家欢喜一家愁”。这一“紧箍咒”一时难以被医院接受。

“患者普遍对医院乱检查、医疗费用高不满意。可因为举证倒置，医疗机构不得不增加一些检查项目。比如说有的医院做个小手术还给患者做艾滋病毒检测等。医院的苦衷在于，万一病人真的有艾滋病而事先没有查出，事后患者再将病因推给医院呢?”山东省千佛山医院医务处处长刘志清说。

于群贤向记者介绍了一个案例。一位患者因颈部淋巴结肿大在当地县医院做活检，手术后感觉肩部疼痛，右臂不能正常活动。患者认为是大夫在手术中误伤腋神经所致。山东省医学会组织的鉴定会上，医院为了证明手术并没有给患者造成损伤，竟偷偷跟踪患者，并将其骑自行车买菜时右臂自如活动的画面录下。

评论：构建相互信任的医患关系

在医患关系中处于支配地位的医生，决定的不仅仅是从患者口袋中能掏出多少钱，更关系着患者的生死健康。当患者踏入医院大门的那一刻，就把自己全然交给了医生，曾经还一并交出了所有的信任。作为利用专业知识为病人服务的医护人员，只有面对病人对他的信任，才能使出自己的看家本领，才有信心去挑战高难度的治疗手段；作为怀着期待和希望的患者，只有交付出自己的信任，才能更好地配合医生的诊治，以取得理想的治疗效果。

构建相互信任的医患关系，需要双方的换位思考，增进相互理解。与此同时，还要加快制度建设，用制度和法律来规范医患行为。医疗事故技术鉴定制度实施后显示出的作用，就是一个明证。必须加强医护人员技术和职业道德培训，培养其法制观念。在细微之处，充分尊重患者的知情权、履行治疗告知的义务、提倡诚信服务、增加医患沟通。在医疗费用、医疗质量等环节规范操作。患者也要理性看待医疗过程中可能出现的风险、误差，尊重事实和法律。在此基础上建立起和谐的医患关系，才是化解医疗纠纷的关键。(据新华社)