矫正脊柱侧弯,手术风险大吗

医生治疗的原则是尽量不进行截骨矫形手术。如果必须进行该手术，一定要找非常有经验的大夫，手术团队要经常做这种手术，各种设备也要比较完备。

关于脊柱侧弯手术，很多家长最担心的一个问题是：手术风险大吗？首先我们来看一下，脊柱侧弯手术，怎么算成功。首先是矫正率要比较满意，一般而言，矫正率达到70%～80%即算手术成功。也就是手术后，脊柱上70%～80%的侧弯都被矫正到原来的位置。其次，这样的矫正效果能够长期、甚至终身维持才算成功。如果矫正率不达标或者维持时间不长，术后出现问题，这样就是手术失败。接下来，我们再进一步探讨手术风险相关的一系列问题。

Q：脊柱侧弯手术风险大吗？

脊柱侧弯手术风险主要与两个因素有关：第一，主刀医生的手术经验、技术；第二，手术设备。现在更倾向于依赖设备，减少医生经验、技术的影响。因为手术医生就如运动员一样，状态会有一定波动，而设备基本不会出现波动。

现在降低手术风险的主要措施包括，引进导航设备和神经监护设备。尤其引进导航设备后，在手术中，原来医生要把钉子放到血管密集的地方时，主要依靠经验判断；但现在医生只需要看设备上的屏幕，在屏幕引导下就能把螺钉放到合适的位置。这样手术难度大大降低，不确定性也降低不少，手术风险自然就小了。

另外，手术风险与治疗方式有关。脊柱侧弯手术大体分为截骨手术与不截骨手术。所谓截骨手术就是通过特殊的专用手术工具，将僵硬变形的脊柱骨截断，然后重新对接，完成矫形，这种手术风险相对较高。医生治疗的原则是尽量不进行截骨矫形手术。如果必须进行该手术，一定要找非常有经验的大夫，手术团队要经常做这种手术，各种设备也要比较完备。

Q：截骨手术治疗脊柱侧弯，会伤及脊髓神经吗？会导致孩子瘫痪吗？

截骨手术治疗脊柱侧弯有可能会伤及神经。因为相较于不截骨的手术，截骨手术多了一个手术步骤，就是将神经周围的骨质去掉一圈。这样在手术操作过程中，可能与神经有一定的接触，进而损伤神经。

另一方面，截骨手术过程中需要把僵硬变形的脊柱骨截断，然后重新对接。而在对接过程中，两节骨头可能出现错位，一旦错位就会损伤神经。因此，截骨手术可能伤及神经，最严重的后果就是导致瘫痪。

Q：如何预防神经损伤？

截骨手术治疗脊柱侧弯过程中，为了预防神经损伤，常常采用神经监护和唤醒试验等措施。其中，神经监护相当于持续监护感觉神经。正常情况下，神经在显示屏上有一个电流波幅。手术中如果医生碰到神经，显示屏上的波幅会产生刺激信号，提示医生要避开这个位置。另外，医生也可以主动发送一个电信号，例如把电信号从头传到脊柱的肌肉处，如果这条通路顺畅，说明神经没有受到损伤。在脊柱侧弯手术中，有神经监护保驾护航，肯定安全很多。

至于唤醒试验就是让麻醉师减少麻醉剂量，降低麻醉深度，手术中让患者苏醒大约十几秒。这期间让患者活动手脚，如果活动自如说明没有伤及神经。之后麻醉师会加药，让患者再次睡过去。

神经监护和唤醒试验都属于后知后觉的预防方式，只能验证神经是否受损，给手术中的医生一个提示，让医生及时作出调整，但不能完全预防。其实，最佳预防措施仍然是使用手术导航设备。

Q：如果术中伤及神经，还有救吗？

当术中伤及神经时，仍然有一些补救措施。一般手术中会用一些药物，如大剂量的激素冲击进行补救。

术后神经损伤分为完全损伤和不完全损伤。手术后患者有一条腿不能动，但仍有知觉，这种属于不完全损伤。经过一段时间治疗后，基本可恢复；但如果患者既不能动也没有知觉，这种往往属于完全神经损伤，最后神经可能恢复不了。

Q：脊柱侧弯手术出血量大吗？会导致大出血吗？

脊柱侧弯手术出血量多少与是否采用截骨手术有关。如果不采用截骨手术，出血量大约为300～400毫升。但现在有自体血回输设备，手术中出的血通过这种设备，有一半都能回输到自己体内，这时就不需要输入其他人的血液。

而如果采用截骨手术，术中出血量大约为800～1000毫升，同时术后为了防止局部组织水肿和出血造成的压迫，通常需要用引流管引流出部分血液，这时往往需要输血。值得注意的是，由于有自体血回输设备，即便是截骨手术，出血对于全身的影响也较小。此外，脊柱侧弯手术中大出血的现象已经非常罕见，患者不必担忧。

Q：对于严重的脊柱侧弯，手术治疗对心肺功能有影响吗？

有脊柱侧弯时，患者心肺都会受到压迫。脊柱侧弯矫正后，胸廓的容积增加，不少患者表示，手术后原来憋气、气喘的症状消失了，这些都是心肺功能改善的表现。因此，脊柱侧弯手术后，不会影响心肺功能，反而会让其得到改善。

王宇，北京大学第一医院脊柱外科副主任医师，双博士学位：北京大学骨科博士学位，丹麦奥胡斯医科大学脊柱外科博士学位。 擅长脊柱畸形的微创矫正手术， 年完成各类脊柱手术200余例， 其中脊柱畸形手术过百例。