β-七叶皂苷钠在骨科治疗中的应用

【摘要】(1.The Na-xi Hospital Affiliated of Luzhou Medical College,Luzhou646300,China;2. Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated of Luzhou Medical College,Luzhou646000...

[摘要] 目的：探讨β-七叶皂苷钠在骨科中的应用。方法：将患者分为A、B两组，A组50例，四肢骨折术后使用β-七叶皂苷钠 ；B组50例，四肢骨折术后使用小剂量的甘露醇。观察两组术后2周时患肢肿胀消退情况。结果：A组效果明显，皮肤均出现肿胀消退后的褶皱，B组仍然比较肿胀，褶皱出现不明显，皮肤肌肉张力高，而且有部分不良反应。结论：β-七叶皂苷钠在骨科手术后消肿效果确切。

[关键词] β-七叶皂苷钠；消肿；肢体肿胀

[中图分类号] R961[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-053-02

The β-sodium aescine in orthopedics treatment application

YI Xian-Shu1,JIANG Di-qian2, YANG Hong-bin2,MEI Xing-ming2

(1.The Na-xi Hospital Affiliated of Luzhou Medical College,Luzhou646300,China;2. Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated of Luzhou Medical College,Luzhou646000,China)

[Abstract] Objective:To evaluate the β-sodium aescine in theOrthopedics. Methods: One hundred cases of four limbs bone fracture were randomly divided into two groups:A team(treatment group,50 cases) with sodium aescine, while B team(control group，50 cases) with thetreatment bymannitol only.The variation of the subsidence of body swelling and effective rate in two groups were observed respectively in 2 weeks.Results: The effect of subsidence of A team were obvious, all cases had the fold after body swelling retrogress.But B team cases were not obvious and remain swelling ,moreover,there were higher skin tensity and bad response.Conclusion:Sodium aescine is more effective than only mannitol.

[Key words] β-sodium aescine;Subsidence of swelling;Limbs swelling

创伤及术后肢体的肿胀以及静脉回流受阻等并发症是骨科医生常常遇到的问题，有时还会带来严重后果,如骨筋膜间隙综合征等，因此消除肿胀及改善微循环的治疗显得十分重要。临床上早期常用于对症治疗的有甘露醇、地塞米松及利尿剂等，但是常常会带来一定的副作用，如作用短暂，反跳现象，并且长期应用有肝、肾毒副作用，骨坏死，水、电解质紊乱等一系列问题。自1962年CSZNK报道用β-七叶皂苷钠可以治疗创伤肿胀后，国外开展了一系列研究并应用于临床。国内于20世纪80年代初从婆罗子中提取出β-七叶皂苷钠，经药物实验研究及临床应用，证明其确有抗感染、抗渗出、消除水肿、溶解微血栓[1]、增加静脉张力等作用，且副作用小，安全可靠。我科于2004年2月~2007年2月应用β-七叶皂苷钠于临床，并作临床对照观察，我们认为β-七叶皂苷钠确有抗感染、抗渗出、消除水肿、增加静脉张力等作用，无明显毒副作用，在骨科临床中有着十分重要的作用。现将观察结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

A组(观察组，使用β-七叶皂苷钠)：2004年2月~2007年2月入院的创伤较严重及中等以上手术的患者共50例。B组(对照组，使用甘露醇)：同期手术后应用甘露醇治疗的患者共50例。临床观察对象和范围涉及上下肢长骨骨折、患肢暴露未做石膏外固定者。

1.2治疗方法

A组：β-七叶皂苷钠20 mg加入5％GS 500 ml中，静点，1次／d，连用10 d，从入院后或手术前16 h开始用药。B组：甘露醇1 000 ml／d，静点，连用3 d，利尿药根据病情而定，均于入院或手术后开始用药。

1.3观察项目

一般项目：性别、年龄、诊断，术前、中、后患肢颜色，皮肤褶皱，肢体血运及伤口引流量。肢体肿胀情况测量：连续7 d观察测量患侧和健侧肢体情况，并做好详细记录。实验室检查：用药前和用药后第1、3、7天，做血、尿常规，肝肾功能及电解质检查。不良反应观察：用药后有无静脉反应，有无皮下出血、恶心呕吐、皮疹、头痛等情况。

1.4评价标准

分别统计A、B两组在观察期间所有患肢肿胀消除的差数(cm)，取平均值进行比较。

2 结果

A组病例50例，均为创伤后或手术后患者，其中，男36例，女14例。年龄19~72岁，平均42岁。按部位分：上肢12例，周径平均差为1.98 cm，下肢38例，周径平均差为3.78 cm。B组病例50例，均为术后患者，其中，男34例，女16例，年龄24~72岁，平均39.0岁。按部位分：上肢10例，周径平均差为1.82 cm，下肢40例，周径平均差为3.36 cm。

用药前后A组患者血尿常规，肝肾功能，电解质水平对照无明显变化。B组患者用药后较用药前有45例ALT升高，增高幅度在20~90 U，平均增高45 U。A组50例患者均无明显不良反应。B组患者有3例出现头昏、恶心、心悸症状，停药后症状消失。

3 讨论

β-七叶皂苷钠是用传统植物药欧马栗或中药婆罗子制成的抗感染、抗渗出药。其主要成分为酯键三萜皂苷。国外临床应用已有30余年历史，国内于1985年由武汉药学研究所研制成功。根据多年的实验室研究及临床观察，β-七叶皂苷钠是一种非渗透性脱水剂，它可提高ACTH和可的松的血浆浓度，抑制组胺所致毛细血管通透性增加，增加PGF 的分化，抑制PGE释放量，使FGF／PGE比值增大，阻滞细胞的腺苷三磷酸酯酶作用，并延缓Na+交换，它还可以有效地清除体内自由基[2]。由于缺血再灌注损伤引起的血管内皮细胞和其他细胞的损害[3]，β-七叶皂苷钠具有类皮质激素样抗感染、抗渗出、消除肿胀、扩张动脉、增加静脉张力、改善微循环作用而无利尿作用[4]，部分经肠道排泄故不会引起水、电解质紊乱，它能消除脑水肿，稳定颅内压[5]。由于结构上有酚羟基因而它具有类似维他命E的清除FR的功能[6]，保护脑神经，改善脑功能的作用[7]。外伤造成的软组织肿胀是简单的炎性渗出反应，但由于广泛的血肿，可使骨折的治疗复杂化，受损肢端的循环障碍或继发性肿胀造成骨折移位，都会被迫拆除石膏，有的术后被迫拆除部分缝线以避免骨筋膜间隙综合征的出现，从而降低骨折固定的可靠性和伤口的早期愈合。术后肿胀是一种变态性局部肿胀，由人工创伤引起。在手术范围的任何组织都有增进肿胀的趋势，其原因是组织改变引起的差异，或创伤愈合过程引起肿胀。通过我科对100例患者使用β-七叶皂苷钠进行临床疗效对比观察，我们初步认为β-七叶皂苷钠是一种快速、有效的抗感染、抗渗出、消除水肿的药物。对骨科手术后，创伤后患处消除肿胀作用明显，目前尚未发现用药后的不良反应及并发症。与传统的甘露醇、激素等脱水剂相比，无作用短暂及反跳现象，无水、电解质紊乱及长期使用后的肾毒作用。根据临床研究表明，由于该药抗渗出作用在用药后30 min起效，16 h达到峰值，半衰期为30 h，故手术患者宜在术前16 h开始用药。

综上所述，通过对100例肢体肿胀患者治疗的临床观察认为，β-七叶皂苷钠不仅消肿作用迅速可靠，预防感染，促进愈合，缩短病程，而且避免了肾脏损害的副作用，明显优越于甘露醇治疗创伤后肢体的肿胀。

[参考文献]

[1]谢川黔，范治国．七叶皂苷钠的临床应用[J]．四川医学，1998，10(4):330.

[2]吕恒顺.β-七叶皂苷钠及其临床应用[J].同济医科大学学报，1993，22（2）：218.

[3]卫小春，张志强，韩来春.甘露醇对肢体缺血再灌注损伤的保护作用[J]．中华骨科杂志，1995，15(6)：370-372．

[4]Rothkopt M.New results on effiency and mode of uction Escon[J]．Argnein-Forsh,2001,26(2)：225．

[5]王予彬，贺忱．创伤及手术后肢体肿胀的治疗和药物选择[J].中华医学信息导报，2003，18：21.

[6]郭志昌，王月梅.β-七叶皂苷钠治疗面神经麻痹疗效观察[J].山西临床医药杂志，1998，7(1)：57.

[7]陈立华,刘运生．β-七叶皂苷钠和甘露醇及地塞米松治疗放射性脑水肿的比较[J]．中国神经病学杂志，1999, 25(3):150.

（收稿日期：2007-11-15）