糖皮质激素治疗肾病综合征的观察及护理

肾病综合征(NS)是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和水肿为临床表现的综合征。糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物，但副作用比较多，因此，在激素使用过程中应该加强观察药物反应，做好基础护理，减少并发症的发生。现收集自2007年1～6月应用激素治疗肾病综合征患者126例，取得了较好的效果，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组126例患者中，男69例，女57例；年龄2～69岁，均为住院患者。

1.2治疗方法常规口服强的松，强的松1 mg/（kg・d）口服8周，必要时可延长12周开始减量，足量治疗后每1～2周减原用量的10%，当减至20 mg/d左右时，症状易反复，应更加缓慢减量，最后以小剂量（10 mg/d）持续半年左右。

1.3结果126例患者中，症状完全缓解78例，部分缓解43例，无效5例。

2护理

2.1饮食护理肾病综合征患者每日都从尿中丢失大量蛋白，导致蛋白越来越缺乏，因此除给予营养配餐外，我们还向患者讲解适量补充蛋白质，特别是含有丰富优质蛋白的食物，如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼等。但也不能无限制的摄入，应控制在每千克体重1.2～1.5 g，出现水肿的患者，应限制盐的摄入，摄入量一般为每日小于3 g，同时也应限制水的摄入，以免加重水肿，这种宣教对患者出院后的饮食有较重要的作用。

2.2副作用的观察及护理

2.2.1向心性肥胖向心性肥胖是副作用中最明显的一个，长期大量服用激素会引起脂肪重新分布，导致脂肪堆积，表现为满月脸、水牛背，有些患者觉得从形象上很难接受，特别是一些年轻人，我们要向患者做好心理安慰，并告知患者这种肥胖会随药物的减量而慢慢恢复。

2.2.2代谢紊乱表现为类固醇性糖尿病。应密切观察患者有无糖尿病症状，如：多饮、多食、多尿、易口渴等表现，并定期复查，如发现血糖或尿糖升高时应及时治疗并作好饮食调整，控制糖的摄入。

2.2.3血压升高长期服用激素会导致机体组织液内水、钠潴留，不能排出体外从而造成血压升高，应2次/d或4次/d测血压，以便有效控制。

2.2.4消化道黏膜出血激素会破坏胃黏膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，应密切观察患者有无胃痛、恶心、呕吐等症状，并做便常规检查，如发现便潜血及早治疗。

2.2.5诱发或加重感染应用激素的患者，机体防御功能降低，易发生各种感染。因此，我们应注意做好预防感染的指导，平时应防寒保暖，适当体育锻炼，劳逸结合，注意个人卫生。病房要每周紫外线照射1次，减少探视，保持病室内空气清新，在用药过程中应密切观察有无感染的先驱症状，以便及时处理。

2.2.6精神兴奋部分患者服用激素后可诱发激动、失眠。我们除给予创造良好的休息环境外，还解释兴奋的原因，使其了解后减轻紧张情绪。过度失眠者可给予小剂量安眠药物，但不要长期服用安眠药，以免产生依赖性。

2.2.7骨质疏松激素使骨钙游离，形成骨质疏松，因而在服用激素的同时应补充钙剂。通过长期观察坚持服用钙剂，可以明显减少骨质疏松的发生。

3出院指导

NS患者出院后，仍在服用激素，因此，有效地进行出院指导也非常重要，嘱患者按时服用激素药，不能擅自增减剂量，以免发生严重的不良反应。发现异常及时就诊，做好定期复查。

（收稿日期：2008-07-12）