浅议“诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳”的临床应用

典型病例

例1患者，女，34岁，1998年3月患发热，体温39℃，头痛，鼻塞流涕，咽痛，稍有咳嗽。血化验检查，白细胞总数13000，中性粒细胞85％。西医诊断为上呼吸道感染，用青霉素等药治疗，3天后诸症悉减，惟低热不退，体温持续在37.5～38℃，复又用青霉素等药治疗3天，热仍不退，遂来诊治疗。患者体温37.8℃，口渴喜冷饮，舌赤苔薄黄，脉浮数，二便如常。先予以辛凉平剂银翘散加山栀、黄芩，服2剂后热仍不退，体温一直波动在37.5～38℃之间，遂改用六味地黄丸加减治疗。药物组成：熟地黄20g，淮山药15g，山萸肉15g，粉丹皮15g，北沙参20g，麦门冬10g，鲜石斛20g，天花粉20g，地骨皮15g。1剂/d，水煎服。3天后，患者热退身凉，脉平，纳增而愈。

例2　患者，男，41岁，2003年6月患伤寒病(伤寒杆菌引起的肠道传染病)在县医院住院治疗近1个月好转后出院，后持续低温不退半月。观其形体消瘦，精神萎靡，面色萎黄，自觉胸闷不饥，午后身热，手足心亦热，口渴，舌红苔黄腻，脉濡数。查血常规，白细胞总数4000，中性粒细胞65％。遂先按湿温论治，给予黄芩滑石汤加减治疗，3天后诸症好转，纳稍增，舌红，脉细数，但热仍不退(体温38℃)。复思患者病久，热邪灼伤真阴，阴虚则生内热，故改用下方治疗。炙鳖甲20g，地骨皮15g，熟地黄30g，白芍20g，淮山药15g，粉丹皮10g，山萸肉20g，北沙参20g，麦门冬10g，玉竹20g，党参20g，阿胶20g。

上述方剂共进5剂，热退而诸症除，精神好纳亦增，复以参苓白术丸调理脾胃，以善其后，患者现体健。

例3患者，女，73岁，2006年1月因恶寒、怕风、鼻流清涕、头痛，稍有咳嗽找余治疗。视其面色苍白，无汗，舌淡苔白，脉浮紧。血白细胞总数3400，胸透心肺未见异常。病属外感风寒，遂用辛温解表之剂荆防败毒散加减治之。服药2剂后得汗，咳嗽、头痛鼻塞之症已减，惟恶寒转甚，手足冷，脉迟，小便清，大便溏，喜热饮。思其年老体弱，汗出后阳气更虚，遂用金匮。肾气丸予以治疗，服药1周后诸症悉除而愈。

例4　患者，男，69岁，2004年11月因腹泻2天来诊，大便为黄色稀水样，无脓血，无里急后重感，每日4～5次，如厕前腹中肠鸣而痛，周身恶寒，手足不温，舌淡苔白，脉沉紧，口渴而喜热饮。病属寒湿困于脾胃，给予胃苓汤加干姜治疗，3剂后诸症未减。其人多年来形寒怕冷，手足不温，虽时值秋天，却已着棉衣，遂仿金匮肾气丸加四神丸以温补脾肾阳之意予以治疗。淮山药20g，山萸肉15g，熟附片10g，干姜10g，补骨脂15g，吴茱萸6g，肉豆蔻15g，炒白术20g，炒苍术20g，肉桂10g，红参10g，赤茯苓15g，猪苓15g。3剂后腹泻止而大便成形，手足转温，纳亦增而治愈，复嘱其服用金匮肾气丸1个月以巩固疗效，随访体健无不适。

上述4个病例的治疗，均是遵循此句经文的指导原则而灵活运用于临床，充分说明此句经文具有很高的临床运用价值，只要严格辨证论治，用药得体，常可收到很好的疗效。