亲属活体肾移植受体患者围手术期护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0219－01

【摘要】目的：总结并探讨我院亲属活体肾移植受体患者围手术期护理干预措施。方法：回顾性分析我院28例亲属活体肾移植受体患者围手术期临床护理记录，包括术前准备；心理护理；术后护理等。结果：全部28例受体患者均康复出院，仅1例发生急性排斥反应；术后随访12-16月，28例患者均存活，术后肾功能恢复良好。结论：科学系统的围手术期护理干预对于促进亲属活体肾移植受体患者康复起到积极作用，同时提高了肾移植手术的成功率，值得在临床推广应用。

【关键词】肾移植；亲体；围手术期；护理

肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。随着我国肾脏移植技术的发展，越来越多的终末期肾病患者将肾移植作为挽救自身并改善生活质量的首选［1］。然而肾源缺乏及肾移植长期存活问题等原因，使得绝大部分终末期肾病患者不得不依靠透析治疗来维持生命。亲属活体供肾移植具有术前等待时间短, 术前准备充分, 肾缺血时间短, 排斥反应少，术后生活质量高等优点,在国外应用较为普遍，占到肾移植总数的35-85%［2-3］目前国内亲属活体供肾移植开展较少, 数量不足肾移植总数的5%［4］。 为了缓解日趋尖锐的肾源供求矛盾，改善肾移植患者术后生活质量，我院于2007年6月-2010年8月进行亲属活体肾移植手术28例，受体患者经过合理完善的围手术期身心护理干预均康复出院，临床效果满意，现将护理干预措施总结如下，以供参考。

一 临床资料

1.1 一般资料

本组28例受者均为慢性肾功能衰竭尿毒患者，其中男性19例，女性9例；年龄25-59岁，平均年龄37.8岁；肾移植术前均经血液透析，透析时间2-11个月，平均6.2个月；移植肾供者均为自愿捐献, 其中父亲捐献8例, 母亲捐献10，哥哥捐献3 例, 妹妹捐献5例，妻子捐献2例。术前检查供者肝肾功能，血常规，凝血功能等指标正常, 确认无取肾手术禁忌症;受者须接受各项生化指标，心电图，腹部B超等常规检测，确认无肾移植禁忌症。

1.2 血型及组织配型

1.2.1 血型: 全部28例患者中，A型8例, B型5例, O型13例, AB 型2例。

1.2.2 组织配型: 全部28例患者中，21例为同血型亲属供肾, 7例为非同血型亲属供肾；HLAⅠ类，Ⅱ类配型, 其中5个位点相配7例，4个位点相配5例，3个位点相配11例，2个位点相配5例；淋巴细胞毒交叉试验检测均

二 护理干预措施

2.1 术前准备: 护理人员须在术前完善各项常规检查，包括血液生化指标，胸片，心电图等，同时检测供受者的人类白细胞抗原(HLA)，受者的群体反应性抗体(PRA)，进行淋巴细胞毒交叉试验；对贫血，低蛋白血症应及时给予纠正；术前24h内行无肝素血液透析一次，下腹部及会常规备皮，皮肤常规清洁，备血；术前12h禁食，6h禁饮，术前晚及术日晨清洁灌肠; 术前24h内口服骁悉(MMF)，环孢素；术前1h甲基强的松龙静滴行免疫治疗；提前联系手术室及ICU病房，保证准备工作万无一失。

2.2 心理护理: 有研究报道心理护理可减少肾移植患者的并发症［5］。肾移植患者多饱受病痛的折磨，同时对移植患得患失，存在焦虑，紧张，不安等负面情绪；护理人员应主动与患者沟通交流，了解其内心想法，有针对性予以开导，消除错误观念；利用国内外成功肾移植手术事例来鼓励患者，增强其战胜病魔的信心；同时使患者了解到正常人一个肾脏对身体没有太大影响，减轻其心理负担，并鼓励患者以积极的态度迎接手术，早日康复，回报亲人。医院也应在病区建立有关肾移植方面知识的科普专栏，以便患者及家属更方便地了解到肾移植相关知识及术前术后应注意的问题。术后护理人员应及时告知患者其与供者的康复情况，鼓励供受者双方沟通，同时应给予患者更多的关心，照顾，使患者处于最佳的心理状态，以促进机体康复。

2.3 术后护理

2.3.1 严密监测生命体征: 术后72h内持续监测心率，血压，脉搏，体温等生命体征，每小时记录一次；①血压：由于术中多巴胺等药物的使用，在增加肾血流量灌注的同时，会导致收缩压比术前增高（一般10mmHg左右），应维持在130-180mmHg；疼痛及补液量快或多均可能导致血压升高；必须注意的是难以控制的高血压往往提示肾动脉狭窄。②体温：肾移植术后体温升高可能是由于大量激素及免疫抑制药物运用，但应警惕感染或排斥反应，两者温度升高的特点不同，需加以鉴别。

2.3.2 严格消毒隔离措施: 肾移植患者手术创伤大，多经受多年病痛折磨，体质较弱，加之术中术后免疫抑制剂的应用，机体抵抗力极低。ICU病房除特护人员以外拒绝任何人探视；护理人员进入病房前需换隔离衣，口罩等，护理病人之前应用消毒液彻底清洗双手等可能接触到病人的部位，屋内物品均应消毒后使用。

2.3.3 排斥反应的观察: 排斥反应包括超急性排异反应（术后48小时内），急性排斥反应（1周-6个月）和慢性排斥反应（2个月-1年）。护理人员应密切观察各项指标，详细记录患者病情变化，以便及早发现排斥反应。高热，尿量减少，无尿及血尿，移植肾区剧烈疼痛和肿大，血肌酐及尿素氮上升，不明原因的乏力、腹胀、头痛等症状均应得到护理人员重视。

2.3.4 合理使用免疫抑制药物: 护理人员应向患者介绍免疫抑制药物服用方法及注意事项；免疫抑制剂应按照医嘱严格服用，一般间隔12小时，餐前或餐后两小时服用。本组采用三联免疫抑制剂治疗，其中环孢霉素A具有肝肾毒性及高血压等毒副作用；硫唑嘌呤具有强烈的骨髓抑制作用，损害肝功能；类固醇药物应引起感染，同时还可诱导消化道出血。护理人员应熟悉三种药物的毒副作用，定期检测药物浓度，同时监测患者血压，血细胞，肝肾功能等。患者出院后还应定期随访，确定是否根据医嘱用药，根据监测指标调整用药，以延长患者存活时间。

三 结果

本组28例慢性肾功能衰竭患者亲属供肾活体肾移植手术顺利, 1例术后发生急性排斥反应，经治疗后均痊愈出院；术后随访12-16个月，每月随访一次，全部患者均存活，且肾功能恢复良好。

综上所述，科学系统的围手术期身心护理干预措施可以提高亲属活体肾移植手术成功率，促进患者康复，改善术后远期生活质量及患者术后生存率，值得在临床加以推广应用。

参考文献

［1］ 夏穗生.器官移植学［M］.上海:上海科学出版社,1995,165-166.

［2］ Alessandro AM,Sollinger HW,Knechtle SJ.Living related and unrelated donors for kidney transplantation a 28 year experience［J］.Annsurg,1995,222:353-364.

［3］ KARAKAYALIH,MORLYA,DEMIRAGA,et al.Long term follow of 102 living kidney donors［J］.Transplant Proc,1998,30:721-723.

［4］ 朱同玉.亲属活体肾移植中应注意的几个问题［J］.肾脏病与透析肾移植杂志,2006,15(1):49-50.

作者单位：410008 湖南长沙中南大学湘雅一医院器官移植中心