76例多囊卵巢综合征并不孕的临床分析

摘要：目的 探讨腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征并不孕的临床疗效。方法 对2009年8月～2012年8月我科收治的76例多囊卵巢综合征并不孕患者施行腹腔镜卵巢打孔术，检查手术前后促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及睾酮（T）水平，观察术后月经、排卵及妊娠情况，记录并作回顾性分析。结果 术后患者LH、LH/FSH及T低于术前且具有显著性差异（P

关键词：多囊卵巢综合征；腹腔镜卵巢打孔术；不孕

多囊卵巢综合征（PCOS）是以高雄激素、胰岛素抵抗、持续性无排卵为特征的一种疾病[1]，常常导致患者月经紊乱，从而引起排卵障碍性不孕[2]。多囊卵巢综合征的发病因素较多，临床特点复杂，主要表现为长期无排卵、高雄激素血症以及卵巢多囊改变等，患者如果得不到有效的诊断和治疗，容易导致不孕。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组76例患者年龄22～36岁，平均29.6岁；不孕时间2～14年，平均4.8年。患者中月经稀发59例，月经周期（4.2±1.8）个月，闭经17例。BMI大于25kg/m2者24例，占31.58%。

1.2方法 患者月经干净后3～7d施行腹腔镜卵巢打孔术，将卵巢固有韧带轻轻钳夹，并向上外翻起卵巢，钳夹卵巢固定于盆壁上，调整单极电凝发生器调到混合电切，功率为35～40W，卵巢表面用电凝针垂直电灼，每个点约5s，皮质层穿透深度约3～5mm，所打孔的直径2～4mm，使不成熟滤泡中的液体流出；孔和孔的间距约为1cm，每个卵巢至少打4个孔，数目4～20个；每侧卵巢打孔的数目决定于卵巢大小[3]。术中要持续冲洗以冷却卵巢，并仔细观察其出血情况。手术时应避免电灼卵巢门周围，距离卵巢系膜应大于1cm以防破坏卵巢系膜血管。术毕要用大量生理盐水彻底冲洗盆腔，置入500mL右旋糖酐，以防发生粘连，预防性使用抗生素[4]。

1.3观察指标 检查并记录手术前后患者FSH、E2、LH及T水平，采用彩超监测排卵情况[5]。同时随访观察患者月经及妊娠情况。

1.4统计学方法 使用统计学软件SPSS18.0处理数据，采用t检验进行统计学分析，其中P

2 结果

2.1性激素变化 见表1。

2.2月经变化 患者月经均较前改善，月经稀发59例患者均恢复正常月经周期；闭经17例患者中14例恢复正常月经周期，3例月经稀发，周期2～4个月。

2.3排卵及妊娠情况 术后彩超监测76例患者中52例术后当月正常排卵，11例次月排卵，自然排卵率82.89%，13例未排卵者使用克罗米芬后8例排卵。随访1年，56例患者成功妊娠，妊娠率73.68%，39例足月分娩，9例早产，6例自然流产，2例发生宫外孕。

3 讨论

POCS患者卵泡发育常停滞不前，不能发展为成熟卵泡而导致不孕，因此，促使卵泡发育、成熟与诱发排卵是解决不孕的重要措施[6]。腹腔镜卵巢打孔术治疗PCOS并不孕的机制上不完全明了，原理如下：手术破坏卵巢间质细胞，减少雄激素产生及其转化成雌酮，从而抑制下丘脑-垂体反馈机制，恢复正常促性腺激素刺激；引流出激素水平含量高的卵泡液能够减少卵巢局部产生雄激素，卵巢颗粒细胞功能及卵泡生长抑制得到解除，从而导卵泡成熟、排卵。多囊卵巢综合征在临床上发病机制目前还没有确切结论，患者因长期无排卵，因此孕激素的分泌受阻。患者在缺乏孕激素的情况下，受到雌激素的长期刺激，会导致患者出现子宫内膜过度增生，甚至出现子宫内膜癌。

POCS患者卵泡发育常停滞不前，不能发展为成熟卵泡而导致不孕，因此，促使卵泡发育、成熟与诱发排卵是解决不孕的重要措施[6]。腹腔镜卵巢打孔术治疗PCOS并不孕的机制上不完全明了，原理如下[7-8]：手术破坏卵巢间质细胞，减少雄激素产生及其转化成雌酮，从而抑制下丘脑-垂体反馈机制，恢复正常促性腺激素刺激；引流出激素水平含量高的卵泡液能够减少卵巢局部产生雄激素，卵巢颗粒细胞功能及卵泡生长抑制得到解除，从而导卵泡成熟、排卵[9-10]。

腹腔镜卵巢打孔术治疗POCS具有多项优点：费用低、创伤轻、康复快，能够有效防止粘连性不孕；操作简便、易于掌握，手术视野清楚；利于恢复自然性排卵，特别适用于经药物治疗而无效者[11]；有效减少药物促进排卵过程中发生卵巢过度刺激综合征。本研究亦证实腹腔镜卵巢打孔术治疗POCS并不孕疗效确切，值得推广。

参考文献：

[1]黎晔，李志萍，曾杰，等.腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征80例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（17）：1346.

[2]丁虹.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征的临床分析[J].中国医药导报，2011，08（6）：140.

[3]邹莉，冯云.探讨腹腔镜手术治疗难治性多囊卵巢综合征不孕患者的临床应用价值[J].当代医学，2013，19（3）：100.

[4]王艳，李刚，佐满珍.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕68例临床观察[J].实用妇产科杂志，2011，27（10）：791.

[5]黄广琳，艾战秀.腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征并不孕的治疗价值[J].医药前沿，2012，02（19）：290.

[6]赵晓东，王瑷琳，陈炳香，等.腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征所致不孕症临床研究[J].现代中西医结合杂志，2011，20（2）：177.

[7]于淑红.腹腔镜卵巢打孔术治疗难治性多囊卵巢综合征疗效评价[J].现代中西医结合杂志，2011，20（5）：590.

[8]谌业志，朱静.腹腔镜治疗多囊卵巢综合征的现代研究进展[J].当代医学，2011，17（27）：20.

[9]鲁俊慧.多囊卵巢综合征患者内分泌代谢特征及其临床危害分析[J].现代诊断与治疗，2013，3（4）：76-77.

[10]陈海燕，容建创.二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的作用[J].中国现代药物应用，2011，3（14）：87-88.

[11]王秀秀，李威，吴效科.多囊卵巢综合征无排卵与卵泡发育异常[J].医学研究杂志，2009，1（11）：120-121.编辑/哈涛