肝硬化患者护理中运用Orem自理的临床分析

[摘要] 目的:探讨肝硬化患者护理中运用Orem自理的临床分析及效果。方法:选择2008年3月～2009年12月本院的肝硬化患者40例为研究对象,将其随机分为Orem自理模式组和普通护理模式组,即称为观察组和对照组,观察组20例,男12例,女8例;对照组20例,男13例,女7例。观察组运用Orem自理理论来进行护理,对照组则采用常规护理方法进行护理。结果:护理后观察组患者的生存质量明显高于对照组。结论:Orem自理理论可以提高患者的生存质量,但在改善患者的焦虑忧郁等状况方面作用不明显。

[关键词] Orem自理理论;肝硬化;护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-134-02

The clinical analysis of the use of Orem self in the patients with cirrhosis

CAO Xiaoying

(Chinese Medicine Hospital of Rucheng County,Chenzhou City,Hunan Province,Rucheng423000,China)

[Abstract] Objective: To analyze the effect for patients with liver cirrhosis using Orem self care. Methods: 40 patients with liver cirrhosis in our hospital from March 2008 to December 2009 were selected as research object. The cirrhotic patients were divided into observation group and control group, and then they were randomly divided into self-care model and the general Orem nursing model, known as the observation group and control group, observed 20 patients, 12 males and 8 females; control group of 20 patients, 13 males and 7 females. Orem self observation group to carry out care management, the control group with conventional care methods. Results: The group of patients was significantly higher quality of life. Conclusion: Orem theory of self-care can improve quality of life of patients, but in improving patient state of anxiety and depression is not obvious.

[Key words] Orem self-care theory;Liver cirrhosis;Nursing

本院在2008年3月～2009年12月对40例肝硬化患者采用了Orem自理理论[1-2]进行护理,并且根据患者的自理缺陷制订了个体化方案,在患者的护理过程中院方也鼓励患者的家属共同参与这种护理活动,因为家人的帮助和鼓励会增强患者的信心,并且能够对患者的自理能力提供一些有益的帮助,总结分析如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2008年3月～2009年12月本院的肝硬化患者40例为研究对象。选择的依据和标准,肝硬化失代偿期患者:主要有肝功能减退和门静脉高压;排除上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征等并发症患者。这些患者经过检查和化验后确认病情和有无上述并发症,然后将这些患者随机分成Orem自理模式组和普通护理模式组,即称为观察组和对照组。观察组20例患者中,男12例,女8例,平均年龄46岁,已婚11例,未婚4例,离异5例;对照组20例患者中,男13例,女7例,平均年龄41岁,已婚13例,未婚5例,离异2例。两组患者在家庭背景、经济条件、肢体功能、自理能力上均无明显差异。

1.2 方法

同时对两组护理8周左右,后采用慢性肝病问卷CLDQ测试患者的生存质量。该问卷的问题中包括腹部症状、乏力、全身症状、活功、情感功能、焦虑等维度。

问卷全部采取自愿原则进行抽样调查,并应用检测系统对其进行统计学处理,得出两组护理后患者的自我感觉和生存质量。

1.3 统计方法

所有结果均采用SPSS 11.0软件包进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,α=0.05,P

1.4 Orem自理模式具体内容

1.4.1完全补偿护理 这种护理主要针对肝功能出现严重缺陷的患者,而且这种患者大多已经并发食管、胃底静脉曲张破裂大出血等病症。这些患者非常需要护士的全方位护理,因无法通过自身进行部分自理,这样的病患应该坚持以下几条原则:卧床休息,日常的翻身、吸氧、大小便均应由护士进行帮助,因为一个举动都可能会导致其身体病症更加严重。护士应该对患者的情况加以严密的监护,防止各种并发症,并且应该及时补充血容量,及时进行止血。护士还应该注意在三腔二囊管压迫止血时做好护理,在心理上更加应该关注患者的情况,因为此时的重症患者非常需要呵护和鼓励,护理人员应该密切观察患者心理变化,当患者出现性格异常、烦躁时不应该当作是普通心理来处理,而是应该及时报告医生给予治疗,防止其他并发症的发生[3]。

1.4.2部分补偿系统护理 当部分肝硬化患者病情好转、意识恢复、确定无并发症发生时,开始采用部分补偿系统进行自理护理。但是此时护士仍应该密切观察患者的生命体征和心理意识变化,特别要注意患者的身体和口腔卫生,并且及时告知患者不能用手抓身上的痒处,以免破损后造成大规模感染。如果患者此时仍然有大量腹水,护理人员应该及时告知患者避免腹内压增高的因素,如剧咳、打喷嚏、用力排便等都有可能使腹内压增高,如果能避免就尽量忍住,家属应该在护理时也注意。

1.4.3教育支持系统护理 这是一项系统的辅助系统,在患者基本已经康复的情况下,护理人员应该指导其学习肝硬化护理方面的知识,给予提供问询、咨询。并且帮助其学习一些力所能及的事情,包括服药,活动、饮食等。

1.5 普通护理模式

在对照组的护理中,应该要向患者和家属讲解本病有关知识和病情发展过程,分析不利于疾病恢复的因素,并且尽量帮助患者和家属掌握自理方法。平时应该尽量注意保持生活有规律,需要轻度适量运动,但是不可以抬举重物。避免病情的反复发作,注意饮食[4]。

2 结果

2.1观察组和对照组的CES-D评分的比较

结果显示,观察组与对照组之间CES-D评分差异有统计学意义(P

由表1可知,经过自理模式以后,观察组的肝部状况、困乏情况、系统症状、情感得分均明显高于对照组,而且经过统计,差异有统计学意义。其中情感得分比较更是有显著性差异,也就是用自理模式进行护理的观察组患者的情感上得到了一般护理根本无法达到的效果。

2.2 再次住院的比率

随诊1年再次住院的比率中,试验组为7例,住院率为35.0%;对照组为12例,住院率为60.7%,两组差异有统计学意义(P

2.3 病死率

随诊1年病死率,试验组5例,占25.0%,对照组10例,占50.0%,两组差异有统计学意义(P

3 讨论

Orem自理理论认为,提倡病患进行自理的目的是为了能够达到健康的效果,使其从疾病中康复、痊愈和适应外来刺激的影响,在所有人生命周期的各个发展阶段都需要活动来提高生命活力,以提高患者自我照顾能力为最终目标。

本组研究中通过评估患者的自理需求和生存质量,发现自理模式有显著效果,尤其是在身体机能的恢复方面有明显效果,但是在病患自身的焦虑方面却没有很大的疗效。本研究显示,患者虽然自理能力提高了,但由于疾病的进展及对家庭、事业的影响依然使患者感到焦虑。因此,护理人员要注意了解患者的感受和病情对其生活的影响程度,进行及时的心理疏导,并鼓励家人与患者一起探讨解决的方法。

此外,Orem自理理论强调护理的辅,而非替代性。强调患者的参与意识,并通过护理人员对过程和结果进行评价,形成护患互动。因此Orem理论要求护士的责任心要强,对患者的评估应全面、详细、客观,否则容易忽略患者某一方面的自理需要,或因过分强调患者的自理能力而放弃护士应承担的责任。

[参考文献]

[1]李晓艳,王娣妙,张群英.运用Orem自理模式指导产科护理工作初探[J].护理研究,2003,7(15):121-122.

[2]夏引芳.Orem自理模式应用于脑梗死患者的效果探讨[J].护理研究,2003,15(19):78-79.

[3]吴创鸿,邓启文,纪晓抒,等.慢性肝病问卷在慢性乙型肝炎患者中的试用[J].中国临床心理学杂志,2003,25(1):47-48.

[4]林晓岚,马盈盈,邝静霞.Orem自理理论在肝硬化患者护理中的运用[J].护理研究,2006,14(30):145-146.

(收稿日期:2010-05-11)