395例肝硬化患者相关指标分析

【摘要】肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，是慢性乙肝（HBV）感染的常见病并发症，是发生肝癌（HCC）的危险因素。本研究通过对肝硬化患者血清HBV DNA、ALT、 HBeAg状态三个指标的分析来预测肝硬化的发病率。

【关键词】肝硬化;相关指标

【中图分类号】R361 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0206-02

肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，是慢性乙肝（HBV）感染的常见病并发症，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。其中病毒复制为主要内因，病毒持续复制通过引起肝脏炎症、纤维化和肝硬化（肝癌的危险因素），或通过将病毒蛋白整合入宿主机因组等其它机制，成为发生肝癌（HCC）的危险因素。HBV慢性感染者的治疗目的在于抑制病毒复制、预防或减慢疾病进展为肝脏病发症。目前血清学检测中将病毒载量（HBV DNA）、血清丙氨酸转移酶（ALT）和乙肝e抗原（HBeAg）状态等作为发生肝硬化的预测性指标。本研究通过对肝硬化患者血清HBV DNA、ALT、 HBeAg状态三个指标的分析来预测肝硬化的发病率。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

对2008年4月至2010年6月来我院就诊初次诊断为乙肝肝硬化患者395例，年龄42~61岁，其中男性186例，女性209例。

1.2 方法:

对于来我院就诊初次诊断为乙肝肝硬化患者（通过超声检查确诊）提供知情同意书；提供血清标本，标本在当日采集并分离保存于-70℃，全部标本均检测HBeAg、ALT和HBV DNA。

1.3 检测方法:

利用PCR（COBASAmplicor,RocheDiagnosticsCo. Indianapolis,IN）(LOQ=300copies/mL)检测血清标本HBV DNA.

利用酶联免疫测定法（BioTeK,Amanrican）,使用商业试剂（北京万泰生物药业股份生产的HBeAg诊断试剂盒）检测HBeAg.

利用血清化学自动分析仪(南京劳拉),使用商业试剂（宁波美康生物科技有限公司）检测ALT.

2结果

2.1乙肝肝硬化患者血清HBV DNA水平和ALT水平分析表(表一)

血清HBV DNA＜1.0～9.9×104、1.0～9.9×105、≥9.9×105copies/mL且血清ALT正常的患者的肝硬化发病率分别为24.56%、14.43%、47.09%。占总患者的86.08%。

血清HBV DNA＜1.0～9.9×104、1.0～9.9×105、≥9.9×105copies/mL且血清ALT升高的患者的肝硬化发病率分别为2.28%、0.25%、11.39%。占总患者的13.92%。

2.2 乙肝肝硬化患者血清HBV DNA水平和HBeAg状态水平分析表(表二)

血清HBV DNA＜1.0～9.9×104、1.0～9.9×105、≥9.9×105copies/mL且血清HBeAg阳性的患者的肝硬化发病率分别为0.51%、0.76%、38.73%。占总患者的40%。

血清HBV DNA＜1.0～9.9×104、1.0～9.9×105、≥9.9×105copies/mL且血清HBeAg阴性的患者的肝硬化发病率分别为26.33%、13.92%、24.30%。占总患者的60%。

3讨论

HBV-DNA定量检测是乙肝、肝硬化的检查项目之一，HBV-DNA的数量大于1000cps/ml，说明患者体内有乙肝病毒，有较强的传染性，定量分析的值越大，体内病毒数量越多，病毒复制活跃。ALT是通常所称谷丙转氨酶(CPT)，存在于各组织细胞，以肝脏含量最多，血清中酶活性很低。当这些组织病变，细胞坏死或通透性增强时，细胞内酶释放入血，使血清中ALT活性增高。血清ALT测定主要用于肝脏病的诊断。HBeAg是乙肝病毒中含有的一种可溶性蛋白，一般仅见于乙肝病毒表面抗原 (HBsAg)阳性的患者，是乙肝病毒在体内复制的标志之一。HBeAg阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性很强。

本研究提示，肝硬化发病率随病毒载量增加而升高，而独立于血清ALT水平；血清HBV DNA≥105、ALT≥1×ULN者的肝硬化发病率最高；无论HBeAg状态如何，血清HBV DNA水平都是肝硬化危险性的强预测因素。当HBV DNA≥105copies/mL的肝硬化发病率非常接近，而与HBeAg状态无关。治疗指南通常建议ALT≥2×ULN的乙肝患者进行抗病毒治疗，这一标准在临床中对于肝硬化患者将不能作为生物化学证据，在肝硬化治疗中应以血清HBV DNA水平作为治疗依据。同时减少病毒复制将能降低HBeAg阳性和阴性患者肝硬化危险。

参考文献

［1］ 王东海，胡国良，涂秋凤，等。江西省现阶段儿童乙型肝炎病毒感染状况及影响因素研究。中国计划免疫，2004。

［2］ 黄茵,慢性HBV感染的免疫耐受形成机制。国外医学流行病学传染病分册。2001，28：57

作者单位：030600 山西省晋中市武警8650部队医院

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