多层螺旋CT扫描在食管癌术前分期评估中的应用价值

[摘要] 目的 分析多层螺旋CT扫描在食管癌术前分期评估中的应用价值。 方法 回顾性分析我院2011年1月～2014年1月收治的食管癌患者38例的临床资料，分析38例食管癌患者MSCT检查显示管壁的厚度、肿瘤的外侵程度、有无淋巴结及远处脏器的转移，并对38例食管癌术前CT分期与术后病理对照进行分析。 结果 38例食管癌患者中鳞癌32例，CT表现为食管管壁环形增厚6例，食管腔内肿块4例，管壁偏心不规则增厚22例（食管局部厚度为5～55 mm，其中管壁增厚0.5～1.0 cm 3例，1.1～2.0 cm 16例，2.1～3.0 cm 2例，>3.0 cm 1例），2例为早期食管癌，CT未见阳性表现，4例未见明显增强征象。21例管腔出现狭窄，狭窄的食管壁边缘僵硬而不规则，呈环状狭窄，4例管腔闭塞。18例食管周围脂肪间隙消失。4例气管受压变形，3例左主支气管变窄、移位，1例食管支气管瘘。38例食管癌患者术前行CT检查，根据Moss分期分为Ⅰ期3例、Ⅱ期6例、Ⅲ期25例、Ⅳ期4例。其中癌侵犯主动脉1例，侵犯气管2例，并发肝转移2例，肺转移1例。10例出现淋巴结转移，大部分增大淋巴结均有强化，少部分淋巴结中心坏死，边缘强化。淋巴结大小为15～30 mm。 结论 多层螺旋CT扫描在食管癌术前分期评估中具有重要价值，有助于选择合适的手术方案。

[关键词] 螺旋CT；食管癌；术前分期

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0132-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of multislice spiral CT in preoperative staging evaluation of esophageal carcinoma. Methods Retrospective analyzed the clinical data in our hospital from January 2011 to January 2014 of 38 cases of esophageal cancer patients， analyzed 38 cases of esophageal cancer patients underwent MSCT examination and showed that the pipe wall thickness， tumor invasion degree， lymph node and distant organ metastasis. In 38 cases of esophageal carcinoma and CT staging of preoperative and postoperative pathology were analyzed. Results 32 cases of squamous cell carcinoma of 38 esophagus cancer patients， CT showed 6 cases of esophageal wall thickening， 4 cases of esophageal intraluminal masses， irregular eccentric tube wall thickening in 22 cases （esophageal partial thickness was 5-55 mm， the tube wall thickening in 0.5-1.0 cm three cases， 1.1-2.0 cm in 16 cases， 2.1-3.0 cm in 2 cases， >3.0 cm one case）， 2 cases of early esophageal cancer， no CT positive expression， 4 patients had no obvious enhancement features. In 21 cases the lumen appeared stenosis， esophageal wall edge stiff narrow and irregular， annular stenosis， 4 cases of occlusion of the lumen. In 18 cases of esophageal surrounding fat space disappeared. 4 cases of tracheal compression deformation， left main bronchial narrowing， transposition in 3 cases， including 1 case of esophageal and bronchial fistula. In 38 patients with carcinoma of esophagus CT examination before operation， according to the Moss staging for stage Ⅰ 3 cases， stage Ⅱ 6 cases， stage Ⅲ 25 cases， stage Ⅳ 4 cases. The cancer invading aorta in 1 case， 2 cases with tracheal invasion， 2 cases complicated with hepatic metastasis， lung metastasis in 1 case. 10 cases of lymph node metastasis， most of enlarged lymph nodes were strengthened， few lymph node necrosis in the center， edge enhancement. Lymph node size of 15-30 mm. Conclusion Multi slice spiral CT scanning in staging evaluation has an important value in esophageal carcinoma before operation， helps to select the suitable operation scheme.

[Key words] Spiral CT； Esophageal cancer； Preoperative staging

食管癌（esophageal carcinoma）是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和病死率较高[1]。手术切除是治疗食管癌的主要手段之一，但切除率主要取决于病变部位及临床病理分期，因此对食管癌进行准确的术前分期至关重要[2]。随着影像学检查技术的不断发展，食管癌的影像学检查手段也取得了较大的发展。X线钡餐造影和CT检查为常见且常应用的检查方法，CT扫描检查弥补了传统食管X线钡餐造影检查只能观察食管腔内病变的不足，尤其是螺旋CT的广泛应用，使食管癌的诊断率逐步提高[3]。螺旋CT不仅能清晰地显示食管癌癌灶的大小、范围，还能显示癌肿外侵及转移情况[4]。螺旋CT扫描检查的优势主要体现在对术前分期的判断和手术适应证的评估，通过正确掌握食管癌的CT分期标准，有利于对食管癌选择根治手术、放疗后手术和（或）单纯放化疗等治疗方案进行适当选择[5]。本研究旨在探讨多层螺旋CT扫描在食管癌术前分期评估中的应用价值， 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2011年1月～2014年1月收治的食管癌患者38例的临床资料，行手术并有完整手术、病理资料。其中男24例，女14例，年龄39～79岁，平均（56.0±3.2）岁；所有患者均于术前行X线平片或螺旋CT扫描。病理类型：鳞癌32例，低分化癌5例，未分化癌1例。发病部位：胸上段 10例，胸中段23例，胸下段5例。临床表现：进行性吞咽困难18例，吞咽不适及异物感12例，出现饮水呛咳及胸骨后疼痛8例。

1.2 仪器与方法

采用Philips Brilliance 16排螺旋CT扫描机。患者在检查前空腹进行扫描，取仰卧位。扫描范围应尽可能包括颈部、纵隔及上腹部，即自下颈部胸骨入口起达肝胃韧带平面。扫描条件：管电压120 kV，管电流210 mAs，扫描层厚5 mm，螺距0.938，Fov350 mm，矩阵512×512，重建层厚2 mm。增强扫描运用350 mg I/mL非离子型碘对比剂100 mL，注射速度（2.5～3.0）mL/s，选用双期或三期观察，常规矢状位、冠状位重建。观察CT增强扫描病变区管壁的厚度、肿瘤的外侵程度、有无淋巴结及远处脏器的转移。

1.3食管癌CT分期[6]

参考Moss等提出的食管癌CT分期。Ⅰ期：腔内息肉样肿块，没有食管壁增厚和局部侵犯；Ⅱ期：食管壁增厚达5 mm没有局部侵犯；Ⅲ期：食管壁增厚达5 mm，伴局部侵犯；Ⅳ期：伴有远处转移。

2结果

2.1 38例食管癌患者CT表现

38例食管癌患者中鳞癌32例，CT表现为食管管壁环形增厚6例（图1），食管腔内肿块4例，管壁偏心不规则增厚22例（图2）（食管局部厚度5～55 mm，其中管壁增厚0.5～1.0 cm 3例，1.1～2.0 cm 16例，2.1～3.0 cm 2例，>3.0 cm 1例），2例为早期食管癌，CT未见阳性表现，4例未见明显增强征象。21例管腔出现狭窄，狭窄的食管壁边缘僵硬而不规则，呈环状狭窄，4例管腔闭塞。18例食管周围脂肪间隙消失。4例气管受压变形，3例左主支气管变窄、移位，1例食管支气管瘘。

2.2 38例食管癌术前CT分期与术后病理比较

38例食管癌患者术前行CT检查，根据Moss分期分为Ⅰ期3例、Ⅱ期6例，Ⅲ期25例、Ⅳ期4例。其中癌侵犯主动脉1例，侵犯气管2例，并发肝转移2例，肺转移1例。10例出现淋巴结转移，大部分增大淋巴结均有强化，少部分淋巴结中心坏死，边缘强化。淋巴结大小为15～30 mm。38例食管癌CT分期与病理对照具体见表1。

3讨论

食管癌是一种预后较差的消化道恶性肿瘤，死亡率仅次于胃癌。食管癌发病男性多于女性，多发生于40岁以上患者[7]。食管癌临床表现主要是渐进性、持续性的吞咽困难，且伴有反酸、恶心、呕吐等。食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，临床诊断较容易，根据症状，结合食管钡餐造影、纤维胃镜（或食管镜）及食管拉网技术等传统方法即可获得满意的诊断。但因患者一般均为有症状才来就诊，诊断后基本已达中晚期，因此，往往伴有周围结构的病变[8]。

目前有多种影像学方法可用于诊断食管癌，包括超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）、X 线钡剂造影、MSCT、MRI、PET-CT等[9]。诊断食管癌的主要方法X线钡餐透视和纤维内镜虽然清晰显示病变的部位、长度、食管的狭窄程度，纤维内镜还可钳取活组织进行病检以明确病变的组织学类型，但二者仅能对食管腔内病变作出良好的评价，而无法直接评价病变的浸润深度，更难以判断其外侵程度及淋巴结和远处脏器的转移。而MRI软组织分辨力高，扫描时间长，患者屏气不佳，且体内有金属异物患者不适于此项检查；PET-CT含放射性元素，且检查费用昂贵，难以作为首选检查方法[10]。

多层螺旋CT扫描能清楚地反映纵隔内各解剖结构的关系及各器官的形态及密度改变，从而了解肿瘤累及长度、外侵情况及淋巴结转移分布情况，对临床治疗方式的选择及对患者预后起重要作用[11]。螺旋CT比普通CT扫描速度快，通过连续容积扫描而缩短检查时间，因而较大范围的扫描工作也可以在30 s内完成[5]，且图像质量清晰。同时多层螺旋CT检查可以显示食管癌管壁的厚度和管壁内外的界面，可直接进行厚度测量，通过对管壁内外界面的观察，判断临近结构的侵犯情况以及有无远处脏器转移及淋巴结转移，对术前分期的判断和手术适应证的评估判断预后有重要价值[12-14]。术前TNM分期对诊断食管癌至关重要，直接影响治疗方案的选择。对于T1期～T3期，可行食管癌根治术。T4期一般主张放弃手术或者行姑息手术以缓解梗阻症状。根据食管癌病理分期判断准确率来看，多层螺旋CT对T3期、T4期食管癌诊断的准确率较高。本研究表1也证实了上述观点。赵元桥等[15]对196例经病理证实的食管癌患者进行螺旋CT扫描。根据食管癌的浸润程度、周围淋巴结及脏器转移情况进行分期，并与术后病理分期对照。结果证实，螺旋CT检查的分期对评估食管癌手术方案及临床治疗有较大的价值。程祝忠等[16]对病理确诊的50例食管癌患者术前进行多层螺旋CT（MSCT）检查，结果显示MSCT对于食管癌术前T分期诊断的敏感度为100.0%（50/50），与病理TNM分期高度一致（Kappa=0.811，P

综上，螺旋CT不仅能清晰地显示食管癌癌灶的大小、范围，还能显示癌肿外侵及转移情况。螺旋CT扫描检查的优势主要体现在对术前分期的判断和手术适应证的评估，通过正确掌握食管癌的CT分期标准，有利于对食管癌选择根治手术、放疗后手术和（或）单纯放化疗等治疗方案，多层螺旋CT扫描在食管癌术前分期评估中具有重要价值，有助于选择合适的手术方案。

[参考文献]

[1] 邓生德，柴瑾，魏铭，等. 螺旋CT增强扫描在食管癌术前分期的应用价值[J]. 实用放射学杂志，2009，25（7）：990-991.

[2] 戴中强，詹劲松，黄人斌，等. CT扫描在食管癌诊断中的价值[J]. 中国现代医生，2008，46（9）：128.

[3] 李荣富，曾自三. 多排螺旋CT诊断食管癌的临床价值[J].广西医科大学学报，2007，24（4）：587.

[4] 张鑫，王华宇，沙小峰. 72例食管癌的术前螺旋CT表现[J]. 重庆医学，2009，38（24）：3172-3173.

[5] Chen TW，Yang ZG，Wang QI，et al. Whole tumor quantitative measurement of first pass perfusion of oesophageal squamous cell carcinoma using 64 row multi detector computed tom ography：Correlation with micro vessel density[J].Eur J Radiol，2011，79（2）：218-223.

[6] 卢文彬，廖庆厚，叶学艺，等. 食管癌的螺旋CT表现[J].中国社区医师，2008，10（191）：152-153.

[7] Parsch D，Ludwig K. Computed tomography of the musculoskeletal system[J]. Orthopade，2006，35（6）：644-650.

[8] Chen TW，Yang ZG，Li Y，et al. Quantitative assessment of first-pass perfusion of oesophageal squamous cell carcinoma using 64-section MDCT：Initial observation[J]. Clin Radiol，2009，64（1）：38-45.

[9] 刘丽丽，刘白鹭. 食管癌的MSCT诊断进展[J]. 放射学实践，2014，29（1）：103-104.

[10] 杜国忠，王艳玲，张水平. 食管癌术前CT检查的临床价值[J]. 医学影像学杂志，2008，18（4）：362-365.

[11] 李中华. 螺旋CT对食管癌术前分期的临床应用[J]. 河北医药，2009，31（2）：190-191.

[12] 黄少宇，罗建光，王远波. 螺旋CT扫描在食管癌术前分期评估中的价值[J]. 中国现代医药杂志，2009，11（7）：122-123.

[13] 黄卢文彬，廖庆厚，叶学艺，等. 食管癌的螺旋CT表现[J].中国社区医师，2008，10（191）：152-153.

[14] 陈锦垣，陈世稳，黄仕强，等. 食管癌的螺旋CT诊断和术前分期价值[J]. 中国实用医药，2011，6（14）：62-63.

[15] 赵元桥，龚凤. 螺旋CT扫描在食管癌分期诊断中的价值[J]. 中国临床实用医学，2007，1（7）：37-38.

[16] 程祝忠，阳宁静，席晓秋，等. 64排螺旋CT扫描在食管癌术前分期诊断和制定手术方案中的价值[J]. 中华肿瘤杂志，2011，33（12）：929-932.

[17] 李广润. 多层螺旋CT在食管癌术前的诊断价值[J]. 山西医药杂志，2013，42（7）：765-766.

[18] 张钦昌，李光宇，彭汉华，等. 多层螺旋CT多平面重建对食道癌术前评估的应用价值[J]. 中国医学创新，2014， 11（18）：75-77.

（收稿日期：2015-01-14）