平冲降逆和胃汤治疗妊娠恶阻312例临床观察

摘要：目的：观察中草药平冲降逆和胃汤治疗妊娠恶阻的疗效。方法：用平冲降逆和胃汤一日一剂煎汤多次频饮。结果：总有效率达到92.67%，疗效显著。

关键词： 妊娠恶阻 中草药疗法 平冲降逆和胃汤 治疗应用

妊娠恶阻为妇科常见多发病，是妇女在妊娠初期出现呕吐影响孕妇饮食进而影响身体健康的一种病症。主要表现为妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食倦怠嗜睡，肢体沉重，恶闻食气，择食嗜酸，或嗜一种食物，轻者不需医治，三月后自行恢复，重者水谷不入，不食也吐，呕吐黄绿或夹血丝，甚或出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷双目无神，四肢乏力等气阴两亏之症状，严重影响母子健康。此病最早记载见《金贵要略》“妇人得平脉阴脉小弱，其人汤不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”后人多用此方治之。而后经效产宝谓之“子病”，后巢氏诸病源侯论谓之恶阻，而后医家将此病称之谓妊娠恶阻，是由于怀孕经血既闭，水泽于脏，脏气不宣通，经络否涩故生诸症因此谓之恶阻。多数群众称之谓“嫌饭”。

该病其标在胃，其本在孕，由于受孕之后血聚于养胎，冲脉为血海，冲脉血养胎则显为气盛而上逆使胃失和降而出现恶心呕吐，因此其发生的主要机理是冲脉之气上逆，胃失和降所致。在证型上主要有脾胃虚弱和肝胃不和两种。脾胃虚弱型是受孕之后血盛于下以养胎，冲脉之气上逆，胃气不降反随冲气上逆则呕吐，脾胃虚弱中阳不振则浊气不降故吐清液，倦怠嗜睡；肝胃不和型是由于素性肝旺或喜怒伤肝孕后血聚于下以养胎，阴血不足则肝气更旺，肝气愈旺，肝之经脉夹胃，木为土子，肝旺悔胃，胃失和降而出现呕吐酸水，或苦水，胸满胁痛，嗳气叹息，头胀头晕，烦渴口苦。两种证型均可因呕吐不止，久不进食而导致阴液亏损，精气耗散而出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢乏力，口干口渴，甚则呕吐绿汁或带血样物，舌红少苔，脉细滑数弱等严重证侯。

在治疗方面《金贵要略》“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。”宋陈自明《妇人良方》“妊娠恶阻，….由胃气怯弱，中脘停痰，脉息和顺，但肢体沉重，头晕择食，嗜酸碱，甚者寒热呕吐，胸膈烦满，半夏茯苓丸主之。”又云“前证若中脘停痰，用二陈汤加枳壳。若饮食停滞，用六君子汤加枳壳。然半夏白术茯苓陈皮砂仁，善能安胎气健脾胃，余常用验矣。宋严用和在济生方中用人参半夏汤和缩砂散，明张介宾在景岳全书中半夏茯苓汤人参橘皮汤和二陈汤加枳壳六君子汤，清吴谦在医宗金鉴中用保生汤加人参枳壳生姜，六君子汤加枇杷叶藿香旋复花砂仁枳壳，有热用温胆汤加茯苓黄连葛根麦冬生姜，纵观历代治疗妊娠恶阻之方药多为健脾胃和降逆之方药。而对孕后血聚于养胎，冲任为血海，血养胎后冲脉血不足则气偏盛，冲气盛则上逆考虑的偏少，我科根据这一原理自拟平冲降逆和胃汤治疗妊娠恶阻数十年，治疗病人数千例，取得了较满意的疗效，现将药物组成和近五年的312例疗效观察介绍于后供同道参考。

当归15克，川芎6克，厚朴8克，紫苏10克，枳壳8克，台乌10克，香附10克，砂仁10克，党参10克，云苓15克，白术10克，陈皮8克，半夏10克，甘草5克，生姜5克。

方中当归补血和血，能补冲任虚损，由于孕后血聚养胎，冲脉血不足气盛而逆上，用当归补脉之血虚，川芎能行气开郁，为气中之血药，辅佐当归补冲脉之血而降逆气，枳壳、厚补、紫苏、台乌、香附、砂仁均有行气理气降气之作用，共同降冲脉和胃之逆气，治中脘痰滞食滞而引起的呕吐，其中枳壳、厚补恐有动胎之虑因此用量稍小，但其治痰作用好，且砂仁、紫苏有安胎作用因此可放心使用，六君子汤健脾和胃祛痰而止呕吐，综上药同用而起到平冲降逆和胃之作用而使妊娠恶阻消除。

治疗方法：药煎好后少量多次饮之，如服入既吐者，吐后嗽口，停片可再服，多次重复服后，逐步即可将药纳入。此方不分脾胃虚弱型和肝胃不和型均可，因理气降气之药多，理气却可疏肝。如喜冷饮加黄芩、竹茹既能祛热又能安胎，气阴两亏，酌加麦冬、五味子、元参生地等。

临床资料：收集了本门诊近五年来得312例妊娠恶阻病人，其中脾胃虚弱型284例；肝胃不和型28例，和气阴两亏的病人，呕吐时间最短约5天，最长的超过三个月。

疗效标准：是以病人停止呕吐、食欲正常、兼症清除为痊愈；经治疗后呕吐减轻，克进食，兼症减轻为好转有效；治疗五天后呕吐照旧，或来诊一次后再未来诊夜未随访到为无效。

治疗结果：312例中痊愈223例，有效63例，无效26例，总有效率91.67%；其中脾胃虚弱型284例、痊愈208例，有效54例、无效22例，总有效率92.25%，脾胃不和型28例，痊愈15例，有效9例、无效4例，总有效率85.71%。

典型病例：

1.脾胃虚弱型：

师XX，女，28岁。本县折家坪镇村民。2011年4月28日初诊，患者停经59天，厌食恶心呕吐为半月，今日来症状渐重，现水谷不如、一直呕吐，曾祛X医院妇产科诊治，诊断为妊娠中毒症，介绍住院治疗，本人惧于输液（第一胎时就因妊娠呕吐住院输液近一月而效果不佳）特来本门诊就诊，患者频频作呕，口干欲饮，饮入即吐，吐出 水 和 ，面色皓白虚浮，精神萎靡，舌 白腻，脉细滑。诊断为脾胃虚弱型妊娠恶阻伴阴亏，用本方加麦冬15克五味子、10克3剂。5月1号二诊呕吐减轻，可食入少量食物，精神较前好转，继以原方3剂。5月4号三诊纳谷明显好转，精神状态好转，仍呕，效不更方继以原方5剂。后经随访药后纳谷如常，症状全消，只觉倦怠嗜睡，以痊愈而停药。

2.脾胃不和型：

张XX，女，26岁。延川县贺家湾村村民。2012年5月12日初诊，患者停经75天，呕吐水谷不入，食入即吐，已在X医院输液18天，服中药10剂（具体药物不详）仍水谷不入，来本门诊就诊，患者一直作呕，喜冷饮，饮水后即吐绿色之苦水，胸满肋痛，头晕，烦渴口苦，舌 微黄，经强滑。诊断为妊娠恶阻肝胃不和型，用本方加黄苓8克3剂，5月15日而诊呕吐减轻余症如前， 上方5剂，5月20日三诊，可进少量食物，呕吐绿苦之水停止。胸满肋痛、头痛烦渴均减轻，继以原方5剂，后随访药后饮食如常，症状全消而痊愈。

参考文献：

[1] 张仲景，金匮要略[M]，学苑出版社，2008.1

[2]陈自明，妇人良方[M]，山西，山西科学技术出版社，2012.1