先兆流产合并绒膜下血肿与妊娠结局的关系分析

摘要：目的：探讨先兆流产合并绒膜下血肿的发生对妇女妊娠结局的影响，为临床提供参考和依据。方法：选取302例妊娠8-15周，有阴道出血现象的先兆流产妊娠期妇女，B超提示胎儿有活动或者原始心搏动，重复B超检查。对其妊娠结果进行随访。结果：先兆流产合并绒膜下血肿患者有38例，发生率为12.6%；有、无绒膜下血肿先兆流产患者的早产率差异无统计学意义（P>0.05）；有绒膜下血肿先兆流产患者的自然流产率为15.8%显著高于无绒膜下血肿先兆流产患者的6.8% （P

关键词：先兆流产；绒膜下血肿；妊娠结局

先兆流产是一种常见的妊娠早期病理现象， 主要特征表现为腹痛和阴道出血，其发生率大约为妊娠妇女的15%-20%[1]。随着超声技术的发展，通过常规B超对有先兆流产症状的妇女进行监测，结果发现部分有先兆流产症状的患者宫腔内存在绒毛膜下血肿（ subchorionic hematoma， SCH ），表现为绒毛膜板与底蜕膜分离出血，使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜间。有研究表明妊娠早期有先兆流产合并绒膜下血肿症状孕妇的流产发生率是单纯绒膜下血肿孕妇的10倍。本次研究，我们选择具有先兆流产合并绒膜下血肿症状的妊娠妇女进行B超观察，旨在探讨先兆流产合并绒膜下血肿的发生对妇女妊娠结局的影响。结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年4月-2014年4月间入住我院接受治疗的有阴道出血现象的先兆流产妊娠期妇女320例，妊娠期8-15周，B超提示胎儿有活动或者原始心搏动，年龄25-35岁，平均（26.4±1.1）岁。

1.2方法

对所有阴道出血现象的先兆流产妊娠期妇女例行B超检查，有绒膜下血肿的患者测量血肿三条垂直径线，并根据公式（长宽高乘积的1/2）计算血肿容量大小。

1.3观察指标

每隔8-9天重复B超检查，直到阴道出血现象、血肿消失或者流产。

1.4统计学分析

以统计学软件SPSS 17.0对数据进行统计与分析，计量资料采用（x±s）表示，t检验，计数资料采用χ2表示，以P

2结果

2.1绒膜下血肿的发生率

共有先兆流产症状的妊娠期妇女320例，10例患者选择流产，8例患者失访，实际随访人数为302例，B超提示有38例患者具有绒膜下血肿症状。绒膜下血肿发生率为12.6%，我们对绒膜下血肿发生时间分布和绒膜下血肿大小进行了研究，见表1。

表1绒膜下血肿发生情况

2.2先兆流产合并绒膜下血肿患者的流产率

所有随访的有先兆流产症状的患者，自然流产24例，早产21例，随访者的妊娠结局见表2。有、无绒膜下血肿先兆流产患者的早产率差异无统计学意义（P>0.05）；有绒膜下血肿先兆流产患者的自然流产率为15.8%显著高于无绒膜下血肿先兆流产患者的6.8% （P

表2有、无绒膜下血肿先兆流产患者的妊娠结局比较

2.3绒膜下血肿大小与妊娠结局的关系

有绒膜下血肿先兆流产患者中，6例自然流产妇女平均血肿容量为22 ml，5例早产妇女平均血肿容量为37 ml，27例足月生产妇女平均血肿容量为27 ml，三组数据说明妊娠结局与绒膜下血肿大小相关性不大。

3讨论

绒膜下血肿生理学上是指绒毛膜板与底蜕膜分离出血，使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜间，B超显示为患者的宫壁内、宫壁、胎膜间出现一无回声区。绒膜下血肿缘常与子宫内口相通，临产上较常见的为阴道流血。随着超声技术的不断发展，近些年来对有先兆流产症状的妊娠期妇女例行常规B超监测，结果显示部分患者宫腔内存在绒膜下血肿。引起绒膜下血肿的病因尚不明确，可能由于在妊娠早期胎膜的外层绒毛膜向蜕膜侵入扩张的时候，某些因素导致绒毛外层的合体滋养细胞释放较多的蛋白水解酶， 从而造成蜕膜的血管损伤，进而导致绒毛膜与蜕膜间出血，血肿的进一步出现导致胎膜剥离。

关于绒膜下血肿对妊娠结局影响的研究很多，许多研究表明绒膜下血肿会增加流产率[2]。而血肿大小对妊娠结局影响有不同的研究结果，有些研究表明血肿大小不影响妊娠结局，有些研究表明绒膜下血肿对妊娠结局的影响也随着血肿的增大而增加，这种不一致结果的产生可能与选择的孕周和样本数不同有关。傅益斌等人研究了先兆流产中伴阴道出血症状的妇女绒毛膜下血肿的发生及对妊娠结局的影响，结果表明绒膜下血肿对先兆流产患者妊娠结局有不良影响[3]。

本次研究，探讨先兆流产合并绒膜下血肿的发生对妇女妊娠结局的影响，研究表明，绒膜下血肿发生率为12.6%，有、无绒膜下血肿先兆流产患者的早产率差异无统计学意义（P>0.05）；有绒膜下血肿先兆流产患者的自然流产率为15.8%显著高于无绒膜下血肿先兆流产患者的6.8%，差异具有统计学意义（P

目前对合并绒膜下血肿病理生理基础尚不清楚，临床上的仍然局限于对容易出现合并绒膜下血肿妇女和有合并绒膜下血肿症状对继续妊娠影响的观察，对其预防和治疗仍需大量的研究。

参考文献：

[1] Strobino BA， Pantel Silverman J. First trimester vaginal bleeding and the loss of chromosomally normal and abnormal conceptions[J].Am J Obstet Gynecol，1987，157（5），1150-1154.

[2] 查晓霞.超声对先兆流产合并绒毛膜下血肿妊娠结局的预测价值[J].实用医院临床杂志，2009，6（ 9）：58-60.

[3] 傅益斌.先兆流产合并绒毛膜下血肿的妊娠结局研究[J].中国计划生育学杂志，2002，76 （2）：113-115.