131I治疗GraveS甲亢72例临床分析

摘 要 目的：探讨131I治疗毒性弥漫性甲状腺肿(Graves)甲亢的有效性、特点，介绍推广该治疗方法。结论：131I治疗甲亢简便、安全、有效、经济、治愈快、不良反压少。

关键词 131I Graves甲亢 临床分析

我院自2002年6月～2005年7月对72例Graves甲亢患者进行131I治疗，取得较好疗效，现总结分析如下。

资料与方法

本组72例患者，其中男19例，女53例；年龄25～65岁，平均42岁：病程5～60个月，平均36个月；甲状腺I度肿大者20例(27.8％)，II度肿大者33例(45.9％)，Ⅲ度肿大者19例(26.3％)；甲状腺毒症严重度为轻型者29例(40.2％)， 中型者21例(43.0％)，重型者12例(16.6％)。72例患者在进行131I治疗前均常规检查甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)及测定甲状腺吸碘率。对B超检查有结节者，再进行甲状腺放射性核素显像(ECT)，以排除由桥本氏甲状腺炎和亚急性甲状腺炎引起的一过性甲亢，以及自主性高功能甲状腺结节，多结节甲状腺肿伴甲亢。

治疗方法 治疗前准备；①禁用含碘的食物和药物2～4周。②口服抗甲状腺药物(ATD)者；在131I治疗前需停用他巴唑4天或丙基硫氧嘧啶1～2周。重度甲亢患者在停用ATD后可继续应用B受体阻滞剂。病人原来服用的其他药物，特别是治疗高血压、糖尿病、心绞痛、心衰等的药物，均应继续服用。⑧常规测定血中FT3、FT4、S-TSH、TMAb、TGAb、血细胞分析、肝功、肾功，测定甲状腺24小时吸碘率以及甲状腺B超，对超声检查有结节者再进行甲状腺ECT检查。

确定甲状腺重量：用B超测量法并结合触诊法确定甲状腺的重量。用B超测量每叶甲状腺的3个最大径，按以下公式进行计算，甲状腺重量(g)=最大长径(cm)×宽(cm)×高(cm)×π/6。计算出甲状腺重量后，结合触诊最终确定甲状腺重量。

确定131I的使用剂量：131I使用剂量(mci)=[每克甲状腺组织131I剂量(mcl/g)×甲状腺重量(g)]÷24小时吸碘率，每克甲状腺组织131I剂量根据甲状腺的大小和病情而定，一般在80～120mci之间。根据年龄、病情诸因素对131I的剂量进行适当调整。对甲状腺较大、质地较硬，年老、病程较长、病情重、抗甲状腺药物长期治疗效果不佳，首次服131I者可适当增加剂量；对于病程短、年轻、甲状腺重量＜30g，经手术次全切除术后复发者可适当减少剂量。

给药方法及131I治疗后注意事项：我们采用一次口服法，若治疗剂量＞15mci或有并发症者采用2次给药法，首次剂量为总剂量的2/3，间隔2～5天后服完全量。131I空腹口服，服药后2小时方可进食，卧床休息7～10天，避免精神刺激，预防感冒。服131I后勿揉压甲状腺，2周内禁用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物。甲亢症状明显者可服用β受体阻滞剂，病情严重者可于服131I后4天短程服用抗甲状腺药物。

疗效判定标准 ①痊愈：病人服131I后3个月原有的甲亢症状如心慌、怕热、多汗、乏力消失，体重开始增加，肿大的甲状腺消失或明显缩小，甲状腺功能各项指标逐步恢复正常，这种状态如保持1年，表明甲亢治愈。②好转：服131I后6个月病人原有甲亢症状、体征减轻，甲状腺功能检查各项指标未完全恢复正常为好转。⑧无效：服131I后6个月病人甲亢症状无减轻或反而加重，甲状腺功能无恢复为无效。④甲减：具有甲减的，临床表现，血清FT3、FT4低于正常，S-TSH高于正常称甲减。其中在服131I后1年内出现的甲减称早期甲减，1年后出现的甲减称晚期甲减。晚期甲减多为永久性甲减，而部分早期甲减甲状腺功能可恢复正常。

结 果

72例Graves甲亢患者1次131I治疗后痊愈45例(62.6％)，好转9例(12.5％)，无效8例(11.1％)，甲减10例(13.8％)，总有效率88.9％。

72例患者在服131I后无1例出现头晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等早期反映。有3例患者在服131I后2～3周甲状腺部位出现轻度疼痛，持续1周后自行消失。进行131I治疗后无l例患者出现白细胞降低及肝功能损害，亦未诱发甲亢危象。

讨 论

甲亢的治疗方法主要有ATD、手术和131I治疗。131I治疗Graves甲亢可使甲状腺肿大的患者在2～3个月后明显缩小，既起到了治疗作用又达到了美容目的。国内外长期临床经验证明131I治疗甲亢不会导致白细胞或血小板降低。甲亢患者合并肝功能障碍，ATD可能会进一步加重肝脏损害，甲亢所致机体代谢障碍是导致肝功能损害原因之一，所以及时控制甲亢，停用ATD才能防止肝功进一步恶化和促进肝功能恢复正常，131I治疗是最佳选择，国内外资料说明131I治疗儿童、青少年及育龄期女性没有影响他(她)们的生育能力，也未增加遗传损害发生率。131I治疗甲亢的主要缺点是甲减发生率高于ATD及手术治疗，但甲减发生后可用甲状腺片或左甲状腺素替代治疗，且此2种药物价格低廉，服用方便，无不良反应。对老年患者，如甲亢得不到有效控制可加重或诱发高血压、心律失常、心衰及糖尿病等相关疾病，因此131I治疗虽然甲减发生率高，但可快速治愈甲亢且无ATD不良反应及手术风险，在国外已是中老年患者首选治疗方法。

131I治疗Graves甲亢简便、安全、有效、治愈快、费用低、不良反应少，具有药物治疗及手术治疗无法比拟的优点。