酒精性戒断综合征21例临床分析

关键词 酒精性肝病 酒精性戒断综合征肝性脑病

对我科2003～2007年收治的酒精性肝病合并酒精性戒断综合征21例病例进行了回顾性分析，现总结如下。资料与方法

本组病例均为男性，年龄38～57岁，平均47.8岁，均有长期大量饮酒史，平均饮酒时间5～18年，日饮酒量折合乙醇约170～250g，确诊为酒精性肝病0.5～3.0年。其中酒精性脂肪肝5例，酒精性肝炎9例，酒精性肝硬化7例。所有患者均于戒酒2～3天后出现神经、精神症状，表现为震颤、谵妄10例，幻视、幻听8例，胡言乱语、伤人毁物3例。肝功能：ALT7.1，0～230.0 U/L，AST 150.0～510.0U/L，GGT 200.0～690.0 U/L；血氨：20～120mol/L。21例均行头颅检查，3例显示脑萎缩，余均正常。

结 果

首诊均诊断为酒精性肝病合并肝性脑病，予支链氨基酸、精氨酸、乳果糖等降血氨处理，患者精神症状无缓解且渐出现加重趋势。3例出现癫痫大发作，经神经科会诊后考虑为酒精戒断而抗癫痫及使用小剂量氯丙嗪控制精神症状，同时给予大剂量B族维生素及补充能量、维持酸碱平衡等治疗后精神症状明显好转、消失。

讨 论

有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性40G/d，女性20g/d，可引起酒精性肝病。酒精戒断综合征是指酒依赖者突然停止或减少饮酒后(通常在96小时内)出现的症状，其诊断标准：①酒依赖者。②神经精神症状的出现与戒酒有关(常于戒酒2天以上出现)。③多呈急性发作过程。④最低限度应该有四肢抖动及出汗等自主神经紧张症状。发病机理可能为酒精刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活，导致大脑皮层或旨上腺素能神经过度兴奋引起神经精神症状。

肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现为意识障碍、行为失常、昏迷。起病前多有明显诱因，常见的有上消化道出血、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、使用大量镇静、感染等。其发病与戒酒时间无明显相关性，经消除诱因，积极降血氨治疗后症状可明显缓解。内科医生对肝硬化并发肝性脑病比较熟悉，而对酒精戒断综合征缺乏认识，故一旦出现神经精神症状，易先入为主诊断为肝性脑病，而忽视了对其他病情的询问和检查。