脑性瘫痪的MRI诊断

【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0141-02

【摘要】目的：探讨脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)的病因与临床及MRI诊断价值。方法：选择临床确诊并做了MRI检查的46例脑性瘫痪病例进行回顾性分析。结果：46例中，MRI异常38例(82.6%)，脑萎缩、脑白质病变、脑软化灶、先天畸形、中枢神经系统感染等是脑性瘫痪常见的MRI异常表现。结论：MRI检查对小儿脑瘫的临床诊断和预后判断有重要价值。

【关键词】脑性瘫痪；磁共振成像

MRI diagnosis of child cerebral palsy.Teng Junzhao.(The people’s hospital of Cili，Hunan 427200 China)

【Abstract】 Objective：To study etiology and clinics as well as MRI diagnosticvalue of child cerebral palsy.Methods：Clinicalan findings in 46 cases of child cerebral palsy and all the cases being MRI checked were retrospectively analyzed.Results：All of the cases studied，38 cases were abnormal(82.6%).Their magnetic resonance imagings manifested encephalatrophy、leukodystrophy、cerebromalacia、cerebral maldevelopment，and infections of the central nervous system.Conclusion：The magnetic resonance imaging of child cerebral palsy provides reliable reference for clinical diagnosis and prognosis.

【Key Words】 Cerebral palsy；Magnetic resonance imaging

脑性瘫痪是指出生前到出生后1个月内多种原因所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常，症状在婴儿期内出现，常伴有智力缺陷、癫、行为异常、精神障碍及视觉、听觉、语言障碍等症状。现将我院2005年4月~2008年12月就诊，经临床确诊为CP并作了MRI检查的46例报告如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料：本组46例，男性28例，女性18例。年龄：～6个月1例，～1岁12例，～3岁19例，～6岁12例，6岁以上2例。分型：痉挛型17例，手足徐动型3例，共济失调型7例，震颤型2例，肌张力低下型6例，混合型4例，无法分型7例。合并症：合并智力低下者13例，癫7例，视觉障碍3例，听觉障碍2例。病因：早产10例次，窒息11例次，出生低体重12例次，颅内出血10例次，脑炎1例次，不明原因11例次。46例CP患儿经过各种综合治疗，8例恢复正常，26例不同程度改善，7例无明显变化，5例暂时失访。

1.2 方法：采用GE公司的Signa Profile/o 0.2T磁共振成像仪，标配头线圈，常规选择自旋回波T1、快速自旋回波T2以及水抑制脉冲序列，行横断面和矢状面扫描，必要时行冠状面扫描。层厚6mm，无层间距。增强扫描时对比剂为国产(康臣)磁显葡胺，使用剂量为0.2ml/kg，经肘静脉快速注入后行横断面、矢状面和冠状面扫描。

2 结果

本组46例，MRI异常38例，异常率82.6%，其中，弥漫性脑萎缩17例，多表现双侧额、颞、顶叶皮质及皮质下弥漫性萎缩，脑室、脑池扩大；局限性脑萎缩5例；脑白质病3例；脑积水4例；一侧或双侧对称性脑软化灶3例；胼胝体发育不全2例；脑穿通畸形2例；灰质块异位1例；脑炎1例。

3 讨论

3.1 病因及发病机制：许多围生期危险因素被认为与脑性瘫痪(cerebral palsy)的发生有关，主要包括：早产与低出生体重、脑缺氧缺血、产伤、先天性脑发育异常、核黄疸和先天性感染等。很多患儿无法明确成因。虽然产科和新生儿医疗保健飞速发展，脑性瘫痪的发病率却未见下降。深入研究病因，国内外一致认为胚胎早期阶段的发育异常，很可能就是导致婴儿早产、低出生体重和易有围生期缺氧缺血等事件的重要原因，而这种发育异常主要来自受孕前后孕妇体内外环境影响、遗传因素以及孕期疾病引起妊娠早期胎盘羊膜炎症等[1]。

3.2 病理改变：脑瘫的基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性坏死、软化、纤维化、萎缩、脑沟增宽、脑白质丧失、神经细胞数量减少、神经髓鞘化延迟等而导致的大脑传导功能失常。

3.3 临床表现：脑性瘫痪临床表现比较复杂，但一般都有以下4种表现[2]：运动发育落后、主动运动减少；肌张力异常；姿势异常；反射异常。根据临床特点分为：痉挛型；手足徐动型；共济失调型；强直型；震颤型；肌张力低下型；混合型。痉挛型按受累的部位又可分为四肢瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、单瘫、双瘫、双重性偏瘫。典型病例在出生时或婴儿期呈现双侧瘫或偏瘫，继后常有智能缺损和痉挛发作，有时可出现不自主运动或小脑共济失调，病情稳定，非进行性，诊断并不困难。

3.4 MRI对CP的诊断价值：文献报道，CP的MRI形态学改变与临床表现相关[3]，痉挛型多数表现为大脑运动区异常；手足徐动型表现为第三脑室扩大，基底核损伤；共济失调型表现以第四脑室扩大及小脑萎缩为主；肌张力低下型MRI表现多种多样，大都比较严重。总之，脑性瘫痪MRI检查阳性率高，在鉴别诊断、指导治疗、探讨病因及预后判断上，均可提供可靠依据，但不能作脑瘫诊断。脑性瘫痪诊断主要依靠病史及体格检查。

笔者认为，对小儿脑性瘫痪的发生应高度重视，早发现、早诊断、早治疗、早随访观察，本病预后将会大为改观[4]。在实践中要注意以下几点：①熟悉本病的临床表现，掌握小儿正常运动及神经发育规律；②详细询问病史，重视本病窒息、低体重、早产等高危因素[5]；③MRI表现、病史及体格检查三者结合分析，知晓脑萎缩、脑室扩大、蛛网膜下腔增宽、脑白质髓鞘化延迟等本病最常见MRI表现；④综合治疗，随访观察。

【参考文献】

[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：467.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1904~1905.

[3] Sugimoto T，Woo M，Nishida N，et al.When do brain abnormalities in cerebral palsy occurrence，An MRI Study.Dev Med Child Neurol，1995，37：285.

[4] 林庆.小儿脑瘫的早期诊断[J].中国实用儿科杂志，1996，2：65.

[5] 肖勇，胡卫东，王淑华等.小儿脑性瘫痪68例临床分析[J].中国基层医药，2003，10(4)：308~309.

[收稿 2009-01-12]