脑性瘫痪的MRI诊治分析

[摘要] 目的：探讨磁共振成像(MRI)对儿童脑性瘫痪(CP)的诊断价值。方法：对17例CP患者的MRI临床影像进行回顾性分析。结果：本组17例中MRI显示颅内异常15例(88%)，其中轻中度脑萎缩5例，包括弥漫型3例，局限性皮层萎缩2例，有2例脑萎缩病变与其他脑部病变并存；脑室周围白质软化灶3例，其中，1例合并弥漫性脑萎缩，1例合并白质髓鞘发育延迟；先天畸形3例，包括灰质异位1例、脑裂畸形1例、胼胝体发育不良1例。脑白质髓鞘发育延迟5例，其中2例合并脑萎缩，2例与其他的脑实质病灶并存，1例单独出现；脑软化灶2例，其中1例合并白质髓鞘发育延迟，1例合并轻度脑萎缩；基底节异常信号3例，其中1例合并脑萎缩；皮层梗死病灶2例，其中1例合并局限性皮层萎缩；2例患儿MRI未见明确异常。结论：MRI高度的空间及组织分辨率，能了解脑组织精细的解剖结构，为寻找CP的病因，显示脑组织损害的严重程度及判断其预后起到不可估量的作用，为CP的解剖模型提供足够依据。

[关键词] 脑性瘫痪(CP)；MRI；CT

[中图分类号]R459.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）02（b）-058-02

脑性瘫痪(cerebral pasly，CP)是指出生前至婴幼儿发育期间由各种原因引起大脑非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，对儿童的身心发育和生活能力影响极大。小儿脑性瘫痪(CP)是导致儿童残疾的常见疾病之一，早期的诊断和及时的积极治疗，可以获得较好的疗效[1]。由于CP的早期临床表现不典型，有时确诊时间较为困难，造成临床治疗效果不理想。CT和MRI均可为CP患儿提供客观的颅脑形态学改变证据，且MRⅠ分辨率高于CT，对病灶显示有更好的价值，有助于脑瘫的早期诊断和治疗[2]。

1 资料与方法

1.1临床资料

本组临床症状和体征明确诊断的CP患儿17例，非新生儿期的各种疾病所致的肢体运动障碍或进行性瘫痪等病例除外。其中，男10例，女7例，男女比例1∶0.7；年龄为3个月～12岁，其中，3～6个月3例，7个月～1岁7例，2～3岁4例，4～12岁3例。

致病因素：新生儿窒息9例，母孕期因素3例，早产、低体重儿2例，过期产1例，核黄疸1例，原因不明1例。

脑瘫类型：根据2000年全国小儿脑瘫座谈会的标准，痉挛性脑瘫8例，混合型脑瘫4例，锥体外系脑瘫3例，肌张力低下脑瘫2例。

瘫痪部位：偏瘫7例，四肢瘫痪3例，三肢瘫2例，双瘫4例，单瘫1例。

合并症：共计14例(82.4%)，其中，智力低下10例，语言障碍7例，癫痫5例，行为异常3例，斜视1例。

1.2仪器与方法

本组采用PHILIPS Achieva1.5T超导型磁共振扫描机。常规进行头部横断和矢状位T1加权成像(SE500/25 ms)和轴位T2加权成像(SE4000/100 ms)。层厚6～8 mm，均未进行增强扫描。

2 结果

本组17例中MRI显示颅内异常15例(88%)，其中轻中度脑萎缩5例，包括弥漫型3例，局限性皮层萎缩2例，有2例脑萎缩病变与其他脑部病变并存；脑室周围白质软化灶3例，其中1例合并弥漫性脑萎缩，1例合并白质髓鞘发育延迟；先天畸形3例，包括灰质异位1例、脑裂畸形1例、胼胝体发育不良1例。脑白质髓鞘发育延迟5例，其中2例合并脑萎缩，2例与其他的脑实质病灶并存，1例单独出现；脑软化灶2例，其中，1例合并白质髓鞘发育延迟，1例合并轻度脑萎缩；基底节异常信号3例，其中1例合并脑萎缩；皮层梗死病灶2例，其中1例合并局限性皮层萎缩； 2例患儿MRI未见明确异常。

3 讨论

脑瘫是儿童较多见的神经系统疾病，是造成运动功能伤残的主要疾病之一，若能早期诊断、早期干预，预后将有所改善。脑瘫的早期诊断系指6个月以内诊断[1]。因为小于6个月婴儿大脑处于迅速生长发育阶段，可塑性最强，而此时脑损伤处于初期阶段，给予足够的运动及感觉刺激可促进脑细胞的发育和髓鞘的形成，运动障碍较易恢复。而本组6个月以内确诊的患者仅占17.6%(3/17)，说明对脑瘫的早期认识不够，早期诊断困难。早期诊断依据是运动发育落后，自主运动减少，肌张力异常，姿势异常，婴儿反射异常。在新生儿主要表现为吸吮困难、觅食反射差，过于安静或特别激惹。所以若有以上表现，同时存在窒息、低体重、早产等高危因素应高度警惕，必要时做头颅CT或MRI检查协助诊断。

MRI是诊断CP病变的有效手段，CP的诊断以往仅限于临床阶段，脑内有无病变，病变的性质、部位、范围不清楚，也难以判断预后。CT的应用为CP的研究开辟了一条新途径，但由于CT的分辨率相对较差[3]，不能多方位扫描，对脑白质病变尤为不敏感，以及各种干扰因素，易影响CT的效果，加之窒息的程度和时间长短及中枢神经系统成熟度的不同，神经系统可以在不同时期形成不同的病理改变。因此改变仅限于白质或广泛细小病变，导致CT为阴性或异常改变。

脑瘫病因复杂，本组病因明确的占94%(16/17)，其中，窒息9例，约占53%，母孕期因素3例约占18%，早产、低体重2例，约占12%。这说明窒息、母孕期因素、低体重、早产是导致脑瘫的主要原因。有文献报道[5]，窒息时间越长越易致脑损伤，窒息时间在15 min以上的存活儿中脑瘫患病率为57%。低出生体重亦是脑瘫非常重要的危险因素之一，并且出生体重越低脑瘫患病率越高[5]。

综上所述，各种不同类型的CP可有共同的MRI表现，同一类型的CP可有各种不同的影像学征象，故CP患者缺乏特异性的MRI表现，但与临床对照表现出一些特征性表现：仅表现为运动障碍而无精神障碍则MRI改变轻微；四肢瘫、双侧瘫常表现为脑室周围白质T2高信号及基底节上脑的异常信号；手足徐动型常表现为豆状核、壳核、丘脑的高信号及皮层萎缩；共济失调异常见弥漫性小脑萎缩和桥脑的轻度萎缩；伴有智力低下，言语障碍多见于弥漫性白质改变、脑萎缩及皮层型脑萎缩[6]。从以上脑瘫的临床与MRI关系中可知，脑瘫的MRI表现部分揭示其解剖基础，了解其脑组织受损程度，为更好的治疗和预防服务。

[参考文献]

[1]林庆.小儿脑瘫的早期诊断[J].中国实用儿科杂志,1996,2:65.

[2]Liu Guorin.Child cerebral palsy：MRI Features with clinical findings the 19th International congress of radiology[G].1996.276.

[3]陈丽英.脑性瘫痪患儿头部MRI成像的表现[J].中国实用儿科杂志,1996,11(2):66-68.

[4]吴士孝.新生儿窒息与复苏[J].小儿急救医学,1996,3(3):108.

[5]刘建蒙,李松,林庆,等.低出生体重与脑性瘫痪[J].中华围产医学杂志,1999,2(1):36-38.

[6]余华娟.新生儿脑损伤诊断及早期干预技术[J].中国现代医生,2007,45(5):68-70.

（收稿日期：2008-10-22）