3D高清腹腔镜成像系统在肾癌根治术中的应用研究

[摘要]目的探讨3D高清腹腔镜成像系统在肾癌根治术中的应用价值。方法选取我院收治的60例接受肾癌根治术患者的临床资料，其中观察组实施3D腹腔镜手术患者30例，对照组实施2D腹腔镜手术患者30例。结果观察两组患者的手术时间、术中出血量、肾蒂阻断时间、住院时间、肾癌转移率、死亡率、复发率，其中观察组患者在手术时间、术中出血量、肾蒂阻断时间、住院时间上明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

[关键词]3D高清腹腔镜；成像系统；肾癌根治术；应用

腹腔镜具有术后恢复快、损伤小等特点，手术治疗安全性较高，在泌尿外科中的应用比较广泛。近几年，随着医疗技术的进一步发展，3D腹腔镜技术被应用于医疗领域，取得了比较理想的应用效果。本文主要探讨3D高清腹腔镜成像系统在肾癌根治术中的应用价值，选取我院收治的60例患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2013年1月～2015年1月我院收治的60例接受肾癌根治术患者为研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析。将60例患者随机分为对照组和观察组，每组30例。其中观察组男16例，女14例，年龄33～72岁，平均（48.4±5.2）岁，肿瘤直径22.1～31.5mm，平均肿瘤直径（27.61±6.31）mm。对照组有男15例，女15例，年龄34～72岁，平均（47.4±5.3）岁，肿瘤直径19.7～29.4mm，平均肿瘤直径（26.61±6.27）mm。两组患者同时接受泌尿外科、心肺功能等检查，均无明显异常。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术治疗方法

观察组：在3D高清腹腔镜成像系统（广东睿立宝莱科技股份有限公司）下完成手术操作。对照组：2D腹腔镜选用日本olympus腹腔镜系统。

两组患者手术操作流程一致。患者麻醉后，选取左侧卧位，分别选取腋后线与第12肋交点、腋前线与第12肋交点、腋中线髂嵴上2cm当作穿刺通道，将Trocar置入。利用超声刀将肾周筋膜打开，选取肾周脂肪间隙，给予钝性分离，游离肾静脉、肾动脉，利用Hem-o-lok夹钳对肾静脉、肾动脉进行钳夹并离断。沿着腰大肌表面部位，明确输尿管位置，向下游离，直至髂血管水平，经Hem-o-lok夹钳采取离断操作，将切除标本取出（整块），送至病理检查室检查。

1.3观察指标

本次研究随访时间为6个月，观察患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后活动时间、病理报告结果、死亡率、复发率。

1.4统计学处理

将本次调查数据输入Excel 2003表格进行统计，其中计数资料用率（%）表示，计量资料用（x±s）表示，分别进行x2和t检验，当P

2结果

2.1两组患者的一般资料情况比较

通过研究发现，在60例患者中，所有患者均完成手术，不存在中转开放术的情况。患者的手术时间在80～150min，术中出血量在25～60mL。术后24h，将引流管拔出，患者下床活动时间在1～3d，住院时间在5～10d。具体见表1。

2.2患者的病理报告结果分析

经病理检查结果了解到，有肾腺癌15例（25.00%）、状细胞癌17例（28.33%）、肾透明细胞癌25例（41.67%）、未分化癌3例（5.00%）。

2.3患者的死亡率、肿瘤复发率分析

观察组肾癌转移病例1例，发生率为3.33%；对照组肾癌转移4例，发生率13.33%。通过半年随访了解到，有4例患者死亡，观察组死亡率3.33%，对照组死亡率10.00%，其余患者未见疾病存在复发迹象。死亡患者中，观察组1例为肾癌肺转移，对照组死亡3例，2例肾癌肺转移，1例肾癌肝转移。详情见表2。

3讨论

随着医疗技术的不断进步与发展，腹腔镜技术已经被应用于肾癌根治术的治疗中，取得了比较理想的应用效果。该技术可通过光学设备、电子设备，利用几个约1cm大的小孔，将复杂手术治疗完成，腹腔镜技术的应用具备术后恢复快、术中出血量少、并发症率低等特征，可以使患者创伤减少，在泌尿外科中的应用逐渐广泛。然而，常规腹腔镜也存在缺陷，例如它能够将平面图像展示出来，并不能够呈现组织、器官的真实感，医生在操作过程中，要对立体、平面间的差异进行调整，这会导致医生疲劳感增加。

传统2D腹腔镜技术在泌尿外科肾脏手术中已普遍应用。其与传统开腹手术比，2D腹腔镜技术具有出血量少、窗口小、手术时间短、操作简便等优势。但传统2D腹腔镜所提供的图像在定位准确性不足，增加了手术难度。

3D高清腹腔镜成像系统的应用可弥补常规腹腔镜技术的不足，它可取得更好的视觉效果。3D成像系统在机器人辅助腹腔镜系统中的应用较早，广泛应用于欧美国家，可获取良好的三维立体视野，最大的优势就在于立体视觉效果。3D腹腔镜系统操作简单，定位精准，可为手术医师的操作提供有利条件，有数据资料表明，在该系统下实施手术操作，错误率能够降低62%，手术可加快约36%，无论是有经验的手术医师，还是初学者，都更倾向于应用3D高清腹腔镜成像系统，该系统的应用有利于将手术操作时间缩短，使手术微创能力提升。

同传统开放手术相较，腹腔镜技术可以获得多角度、多方位视野，能够使手术创伤减少，缩短手术时间，取得更精准的定位，控制术后并发症发生风险，降低术中出血量。传统腹腔镜技术仅可获取二维图像，对于手术医师而言，二维图像缺乏深度感，在定位过程中，对内镜器械的依赖性较高，利用这种方式定位，会导致手术操作过程延长，使手术时间增加，还可能导致其他器官、组织受到损害。3D高清腹腔镜成像系统可获取三维视觉效果，能够使腹腔镜手术的安全性、精确性大大提升，将3D腹腔镜技术引入后，有利于提高手术疗效，取得更好的治疗效果，提升患者满意度。

肾癌根治术的实施难度较大，开放手术存在很大困难，周围组织结构非常复杂，普通腹腔镜的应用会导致视觉偏差的产生，一旦手术医师对视觉偏差调整不当，则可能损伤血管与其他重要脏器组织，同时也会加大缝合难度。3D技术所取得的视觉效果与人的自然视觉相似，有利于及时辨识解剖标志，例如生殖血管、腹膜反折、肾蒂血管、腰大肌等。在手术操作过程中，医护人员能够获取立体结构，提升分离的精确性，可减少术中出血量。该系统的优势表现为：（1）能够获取三维立体视野，使原有三维视觉最大限度还原；（2）为手术缝合提供了良好的条件，有利于临床医师把握进针深度、进针角度，增强立体深度；（3）可减轻手术操作人员的视觉疲劳感。

通过本次研究发现，观察组在3D高清腹腔镜成像系统下接受手术治疗后，较采用2D腹腔镜成像系统的30例对照组患者的手术时间较短，术中出血量少，且并发症率低，转移率、死亡率均比较低，总体而言，手术治疗效果比较理想。值得注意的是，就刚开始应用该项技术的医院来说，二维图像会转变为立体三维图像，手术视野会放大4倍，手术医师还需要一段时间适应。

综上所述，3D高清腹腔镜成像系统的应用有利于为手术操作医师提供更好的手术视野，增强立体效果，便于手术医师进行手术操作。该系统的应用能够明确血管周围解剖深度，甚至可观察到血管后方解剖层次，对大血管进行处理，降低了大血管处理难度，提高肾癌根治术的安全性、可靠性，本次研究已经证实了该系统的应用价值。3D高清腹腔镜成像系统在肾癌根治术的治疗中应用效果较好，可缩短手术时间，控制术中出血量，值得临床推广应用。