怫郁致病论

【前言】怫郁致病论由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。尤其值得一提的是，清代医家王孟英深悟经旨，更受丹溪“怫郁致病”理论的影响，认为人身气机贵于流动，一息不停，惟五气外侵，或七情内扰，气机窒塞，疾病乃生。尝谓：“缘人身气贵流行，百病皆由愆滞，苟不知此，虽药已对证，往往格不相入。”这里所说的“愆滞”，显...

关键词 怫郁致病 病因病机 朱丹溪 中医学术发掘

“怫郁致病”的理论，是元代医家朱丹溪提出的，他在《丹溪心法》中说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”从词义上解，“怫郁”犹悒郁也，是情志抑郁不得舒畅的意思。但朱氏所说的“怫郁”，不单纯局限在情志方面，其义当更广泛，明代医家赵养葵曾对此作过解释：“郁者，抑而不通之义。……为因五气所乘而致郁，不必作忧郁解。忧乃七情之病，但忧亦在其中。”朱氏强调“怫郁”在发病学上的重要作用，是有其深远学术渊源和坚实实践基础的。

早在《内经》中就记述了郁滞不得发越所致的诸多病证，如《素问•六元正纪大论》载有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁等五气之郁，并提出“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的相应治法。《素问•至真要大论》更提出“疏其血气，令其调达，而致和平”的名论，即是指对疾病的治疗，应着眼于疏通脏腑气血，使无郁滞之弊，则人体可恢复平和与健康，诚如清代医家姚止庵在《素问经注节解》中所释：“疏其壅塞，令上下无碍，血气通调则寒热自和，阴阳调达矣。”汉代医圣张仲景在《金匮要略》中强调指出：“五脏元贞通畅，人即安和。”所谓“元贞”者，即五脏真元之气，亦即朱丹溪《格致余论》所说的“人之所藉以为生者，血与气也”。《医宗金鉴》说得更为透彻：“五脏真元之气，若通畅相生，虽有客气邪风，勿之能害，人自安和；如不通畅，则客气邪风，乘隙而入，中人多死。”即是说，只要五脏元气通畅，抗病力强，就能抵御外邪的侵袭，使人平安健康。

朱氏秉承了《内经》和《金匮要略》的旨意，且作了很大发挥，提出了上述影响十分深远的“怫郁致病”理论，并以其丰富的实践经验，创制了一套独特的治郁名方如六郁汤、越鞠丸等流传于世。以越鞠丸为例，朱氏谓其能“解诸郁”， 方由苍术、香附、川芎、神曲、栀子各等分组成。对其方义，《中医名方精释》阐发说：“方中以香附为君药，行气解郁，使气行则血行，气血通畅则痰、火、食之郁亦随之而消；川芎行气活血以治血郁；苍术燥湿运脾以治湿郁；神曲和胃消食以治食郁；栀子清热泻火以治火郁，并监制诸药温燥之性，共为臣佐药。气血和顺，湿食得化，郁火得清，虽未用祛痰药，痰郁亦随之而消，此乃治本之意。”由是观之，宣郁通滞、畅达气机是本方的主要功能，这是针对“怫郁也，结滞壅塞，而气不通畅”（刘河间语）的病机而设。尤其耐人寻味的是，方名“越鞠丸”，寓意深刻，吴鹤皋释之曰：“越鞠者，发越鞠郁之谓也。”“鞠”即郁也，因本方能发越郁结之气，故名“越鞠”。夫人身气机贵于流通，惟流通则气机升降有序，出入有常，这是维持生命活动的根本保证。若气机郁滞，则脏腑经络之气血运行受阻，升降出入有失常度，诸病由是作矣。诚如戴元礼注释所说：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。”此等证候的治疗，自然宜疏通郁滞，调达气血，俾气机升降出入恢复常度，则症状可消、疾病可瘳。这无疑是朱氏创制越鞠丸的意义所在。

明代医家孙一奎受朱氏理论启示，在《赤水玄珠•郁证门》中补充了五脏本气自郁证治，尝谓：“心郁者，神气昏昧，心胸微闷，主事健忘，治宜肉桂、黄连、石菖蒲；肝郁者，两胁微膨，嗳气连连有声，治宜青皮、川芎、吴茱萸；脾郁者，中脘微满，生涎，少食，四肢无力，治宜陈皮、半夏、苍术；肺郁者，皮毛燥而不润，欲嗽而无痰，治宜桔梗、麻黄、豆豉；肾郁者，小腹微硬，精髓乏少，或浊或淋，不能久立，治宜肉桂、茯苓、小茴香。又有胆郁者，口苦，身微潮热往来，惕惕然如人将捕之，治宜柴胡、竹茹、干姜。”孙氏还对丹溪“六郁”之证的临床表现，在戴元礼注释的基础上作了阐发，指出：“气郁者，其状胸满胁病，脉沉而涩；血郁者，其状四肢无力，能食，便血，脉沉涩而芤；痰郁者，其状动则喘，寸口脉沉而滑；食郁者，其状嗳酸，胸满腹胀，不能食，或呕酸水，恶闻食气；火郁者，其状瞀闷，小便赤涩，脉沉而数，骨髓中热，肌痹热，扪之烙手；湿郁者，其状周身肿痛，或关节痛，阴雨则发，体重，头重痛，脉沉而细”。

尤其值得一提的是，清代医家王孟英深悟经旨，更受丹溪“怫郁致病”理论的影响，认为人身气机贵于流动，一息不停，惟五气外侵，或七情内扰，气机窒塞，疾病乃生。尝谓：“缘人身气贵流行，百病皆由愆滞，苟不知此，虽药已对证，往往格不相入。”这里所说的“愆滞”，显然是指郁滞不通畅。他又说：“身中之气有愆有不愆，愆则留着而为病，不愆则气默运而潜消，调其愆而使之不愆，治外感内伤诸病无余蕴矣。”由此可见，“百病皆由愆滞”，这是王氏最基本的病因观；“调其愆而使之不愆”，是王氏最突出的治疗观。基于此，他治疗疾病十分重视清除导致气机愆滞的各种致病因素，拳拳于疏瀹气机，以调整其升降出入，使之恢复常态。临床用药有其鲜明特点，即善用疏通气血的轻灵之剂而取胜，正如曹炳章所评：孟英“裁方用药，无论用补用泻，皆不离运枢机，通经络，能以轻药愈重证，为自古名家所未达者”。

更为可贵的是，在朱氏“怫郁致病”理论和学术思想影响下，后世医家对其创制的越鞠丸，与历代文献中诸多治郁名方进行了对比分析，颇多发挥，如清代医家张石顽在《张氏医通•郁》中阐发说：“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病，故越鞠、四七始立也。郁之既久，火邪耗血，岂苍术、香附辈能久服乎？是逍遥、归脾继而设也。然郁证多患于妇人，《内经》所谓二阳之病发心脾，及思想无穷，所愿不得，皆能致病。为证不一，或发热头痛者有之，喘嗽气乏者有之，经闭不调者有之，狂颠失志者有之，火炎失血者有之，骨蒸劳瘵者有之，疽生虫者有之。治法总不离乎逍遥、归脾、左金、降气、乌沉、七气等方，但当参究新久虚实选用，加减出入可也。”当然治疗郁证的方剂远不止于此。

“怫郁致病”理论对临床很有指导意义。就拿现代临床来说，它广泛应用于胃肠神经官能症、慢性胃炎、溃疡病和慢性肝炎等疾病的辨证和治疗，如越鞠丸对上述病症属“郁证”者，现代报道获效者良多。在妇科临床上，这一理论更有着特殊实用价值。如经前期综合征、痛经、闭经、乳腺小叶增生、围绝经期综合征和不孕症等病症，“怫郁”常是其重要的致病因素，诸如越鞠丸、逍遥散、疏肝解郁汤、开郁种玉汤等方广为采用，临床治验甚多。再者，被人称为“富贵病”的一些疾病，如高脂血症、动脉硬化、糖尿病、肥胖症等，究其病因病机，往往与情志怫郁，或恣食肥甘厚味，造成气、血、湿、痰、热、食等郁滞有密切关系，因此对这些病症的治疗，宣郁通滞无疑是不二法门。如笔者在临证中以越鞠丸加泽泻、决明子、荷叶、山楂等治疗高脂血症、肥胖症等，常能取效；又如对心情不舒、气机郁滞而致的抑郁、焦虑等症，用越鞠丸随证加入丹参、当归、酸枣仁、合欢皮、郁金、茯神、远志等品，也有较好的效果。

这里尤值得强调指出的是“怫郁致病”理论在“治未病”和养生保健上的重要作用。以防治“亚健康”为例，因现代社会生活节奏加快，竞争愈趋激烈，人们的工作和精神压力增大，以及由于生活水平提高，饮食结构改变，造成体内营养物质过剩，代谢产物堆积等原因而致者不在少数。所谓“亚健康”，是指介于健康与疾病之间的中间状态，被人称之为“第三状态”。对于这类人群，如何增强其体质，调整其体内潜在的不平衡状态，以免疾病的发生，或将疾病消灭于萌芽状态，这是“治未病”的重要内容之一。“亚健康”的主要表现是情绪紧张，心神不宁，头晕目眩，失眠多梦，记忆减退，食欲不振，精神疲乏等等，但经各项理化检查却未发现实质性病变。按中医理论分析，因气机郁滞、脏腑功能失调所致者较为常见，因此很适合用宣郁通滞的方法调治，以消除导致气机郁滞的诸因素，促使机体恢复气血通畅而臻于康健。但是令人遗憾的是，当前社会上有不少人（包括亚健康人群）对补品产生误解，片面追求和迷信补品能强身健体、延缓衰老，坚持常年服用不懈，更有甚者，有些医生投人之所好，不加辨证地浪用补剂。诚然，对于体质虚弱者来说，因人制宜地服用一些补品，确有一定的益处，无可厚非，但对于气血郁滞者来说，误用滋腻之补剂，反而会使气血愈加壅滞，这无异于鲧治水，只用堵塞之法而不疏通河道，势必偾事。对此清代医家王孟英早就提出告诫，他针对当时“不知疗病，但欲补虚，举国若狂”的局面，大声疾呼“一味蛮补，愈阂气机，重者即危，轻者成锢”。“愈阂气机”是紧要句，故他极力反对滥用补剂。鉴于“亚健康”的成因与气机怫郁有很大的关系，笔者有理由认为六郁汤、越鞠丸等不失是“以通为补”的调治良方，我们切勿以其药味平淡无奇、价格低廉而轻视之。

综上所述，“怫郁致病”理论源远流长，对疾病的防治有着重要的指导意义和实用价值，很值得进一步继承和发扬。

收稿日期 2008-01-29