血瘀症舌象变化与急性心肌梗塞的临床意义探讨

血瘀多由气滞或气虚导致血行不畅而继发，如瘀阻心脏，则可见胸闷，心前区隐痛、绞痛或剌痛，口唇发绀等心血瘀阻的症候群。现就笔者近几年在临床实践中观察中医血瘀症与西医急性心肌梗75例在舌象上的变化总结体会如下：

1 临床资料

本组75例急性心肌梗塞病例，男52例，女23例，年龄40岁～75岁，其中40岁～≤50岁36例，占48.0%〈36/75〉；＞50岁～≤60岁 27例，占36.0%〈27/75〉；＞60岁～≤70岁 7例，占9.3%〈7/75〉；＞70岁5例，占6.7%〈5/75〉。发病24小时内入院53例，占70.7%，超过24小时入院22例，占29.3%。心肌梗塞部位；下壁梗塞27例，下壁、前壁二处梗塞24例，前壁梗塞18例，再次梗塞6例。

2 舌象观察结果

2.1 发病早期舌质颜色及特点：舌质暗或偏紫者，淡红、紫红色69例，占92.0%；其中有瘀斑、瘀点者25例，占33.3%，同时伴舌体胖大者36例，占48.0%，体现了急性心肌梗塞有气虚血瘀的特征。

2.2 舌质颜色及特点与中医辩证的关系对病情的影响：舌质偏淡红，舌体胖大者多为气虚血瘀型，而舌质偏红紫、舌体瘦多为气滞血瘀型。气虚血瘀型较气滞血瘀型病情相对轻，并发症少，而气滞血瘀型病情相对重，并发症多。

2.3 舌质颜色变化与病情的关系：随病情的演变78.7%的病例舌质颜色、舌象也有相应的改变，病情好转，舌质、舌象转向基本正常。舌质、舌象改善病例中，病情好转51例，占68.0%；不平稳10例，占13.3%。而舌质、舌象恶化的（如舌质由暗红变为黑、由紫色变为暗紫，淡红变为红 ）有14例，占18.7%，其中病情反复胸闷、心悸、发绀9例，死亡5例。说明舌质、舌象的变化可以反映病情转归及预后。

3 对舌苔的观察结果

3.1 舌苔：发病后厚腻苔为主，本组75例，厚腻苔占62.7%〈47/75〉，薄苔占37.3%〈28/75〉，说明心肌梗塞可以是厚腻苔为主，薄苔次之。

3.2 腻苔出现、消失与病情的关系：腻苔转薄苔，有并发症者较无并发症者少，另外有4例腻苔始终未变薄苔者均有并发症二种以上。中医认为：凡舌苔由白而黄，由黄而退，由退复生新薄白苔为顺象；苔由白而黄，由黄而褐黑不退者为逆象；骤退骤无，不由渐退使舌光而燥为陷象，表示胃气渐绝病多凶险。本组死亡5例，舌质呈暗紫色，舌苔呈褐黑色，因此，预后极凶险。

4 体会：

4.1 本组西医诊断的75例急性心肌梗塞，中医从舌象的观察中，发现均有气虚血瘀、气滞血瘀表现，而血瘀症是它们的共性。心肌梗塞面积大，血瘀症状也相应严重与之呈正相关。而中医对舌质的变化、舌苔的演变观察相当重要，具有预测病情凶险或好转的重要作用。

4.2 舌苔舌象变化的顺逆是机体气血盛衰的反映。现代医学研究发现冠心病、心肌梗塞与舌质微循环的一些改变，可能是机体微循环的一个较敏感的指征。实践也证明舌象的变化已显示出对临床诊断治疗及预后有参考价值。

4.3 舌苔变化的病机及意义：祖国医学认为，舌苔为胃气所生，而胃气由心脾发生。舌本通心脾之血，若发生气虚、气滞、血瘀或食积皆可导致脾气受损，出现薄白苔，进一步受损则脾不健运，清气不升，浊气不降，胃中腐化的浊气上犯而生厚腻之苔。薄白苔、厚腻苔的演变迅速，对多数急性心肌梗塞的发生似以上述病机变化衍生。结合现代医学观点，急性心肌梗塞使心脏受到阻碍，心排出量下降，导致全身各脏器组织血液循环障碍，包括胃肠与舌体的血液循环也同样受到阻碍，从而表现出中医一系列脾不健运，清气不升，浊气不降一系列症候群。因此，舌象与舌苔的演变可预测出疾病的转归和预后是有根据的。