桡骨远端骨折掌侧入路内固定治疗体会

【摘要】目的 探讨掌侧入路方法治疗桡骨远端骨折的疗效。方法 2007年12月至2010年5月， 本院行掌侧入路内固定方法治疗桡骨远端骨折23例。结果 23例获得3个月～1 年的随访，腕功能按Sarmient标准进行评定，结果优20例，良3例，结论 桡骨远端骨折经掌侧入路内固定治疗，效果满意。

【关键词】桡骨远端骨折 掌侧入路 治疗体会

中图分类号：R683.41文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）12-097-02

桡骨远端骨折是最常见的骨折之一，约占所有骨折的1/6。根据AO分型桡骨远端骨折可以分为，A型：关节外骨折；B型：部分关节内骨折；C型：完全关节内骨折，每一个型内又再分1、2、3亚型。我院自2007年12月至2010年5月，本院对于B型和C型23例病例，行掌侧入路内固定方法治疗桡骨远端骨折23例。结果：23例获得3个月～1 年的随访，腕功能按Sarmient标准进行评定，结果优20例，良3例，结论：桡骨远端骨折经掌侧入路内固定治疗，效果满意。现分析如下。

1 临床资料与治疗

1.1 一般资料

本组病例共23例，男性12例，女性11例；年龄23-78岁，平均年龄56岁。桡骨远端骨折B型骨折8例，C型骨折15例，4例为陈旧性桡骨远端骨折，19例为新鲜桡骨远端骨折。损伤原因：跌伤12例，交通事故损伤11例，本组23例病例，皆因手法复位石膏外固定失败而行手术治疗。对照组病例65例，男性35例，女性30例，年龄12-80岁，平均年龄49岁，桡骨远端骨折A型40例，B型15例，均采用手法复位，石膏外固定。

1.2治疗

1.2.1手术方法 23例病例均手术治疗，采用掌侧Henry入路。患者取平卧位，患肢外展于托手架上，采用臂丛神经阻滞麻醉。上臂扎止血带。切口始于桡骨茎突的前方，沿肱桡肌的内侧缘直线向上延伸，依次切开皮肤、皮下组织，将桡侧屈腕肌和桡动脉、桡静脉牵向尺侧，在旋前方肌桡骨远端止点处切开并牵向尺侧，剥离骨折端骨膜，显露骨折线，清理骨折端血肿及嵌顿的软组织，直视下行骨折复位，恢复桡骨的长度以及掌倾角和尺偏角，用克氏针临时固定骨折端，术中用C臂X光机透视，确认复位满意和桡骨远端关节面平整，选择合适的斜T型钢板放置桡骨掌侧，调整钢板位置，安装螺钉，螺钉尖端必需与桡骨远端背侧骨皮质平行，防止与肌腱磨损。骨折端有骨缺损的可以行同种异体骨植入。缝合旋前方肌、皮下组织、皮肤。

1.2.2 术后治疗 术后患肢用前臂吊带悬吊制动，予以抗炎、消肿治疗一周，两周后拆线，术后嘱患者主动活动手指，两周后主动活动腕关节的掌屈、背伸、尺偏、桡偏及前臂的旋转功能训练。术后定期摄片门诊随访。

1.2.3 对照组病例65例，均采用手法复位，石膏托外固定4-5周，术后行屈伸手指功能锻炼，定期X线检查。

2 结果

本组23例病例，手术切口全部一期愈合，术后X线检查骨折复位满意，关节面平整，掌倾角、尺偏角恢复好，内固定钢板和螺钉稳定，无松动及断裂情况。手术组和对照组，获得3个月～1年（平均7个月）的随访，根据腕关节功能按Sarmiento标准进行评定，手术组23例病例，优20例，良3例。对照组65例病例，优35例；良15例；差10例。差的10例，表现在腕关节及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。

统计学分析：手术组和对照组数据，经SPSS10.0统计软件包处理，结果用均数±标准差（±S）表示，采用student t检验和X2检验判定组间差异，P＜0.05有统计学意义。

3 讨论

3.1 桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。

包括：1、Colles骨折。2、Smith骨折。3、Barton骨折。约占全身骨折的1/6。腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手的功能。尤其是关节内骨折，单纯的石膏外固定很难做到关节面良好对位和牢靠固定，易造成桡腕及桡尺关节创伤性关节炎，造成腕关节的无力、畸形、短缩、僵硬、疼痛及活动受限。桡骨远端关节内骨折约占整个前臂骨折的5%，占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端关节内骨折治疗的原则和其他部位一样，治疗目的是恢复关节面的完整平滑，避免进一步的组织损伤，维持解剖复位或者接近解剖复位，尽力做到相对稳定的内固定，恢复桡尺、桡腕关节的稳定性，最大限度地保护腕部的功能。近年来，随着腕部生物力学及纤维解剖学的发展，有关桡骨远端骨折治疗方法的回顾性临床分析和前瞻性研究报道日益增多。桡骨远端骨折的治疗观念不断更新，针对不同类型桡骨骨折出现了各种各样的治疗方法，治疗手段不断完善[1]。

3.2 桡骨远端骨折手术切口有掌侧和背侧之分。

桡骨远端的掌侧面较平坦，利于钢板的安放和贴服，解剖型钢板，符合桡骨远端的自然掌倾角度，同时接骨板表面有旋前方肌覆盖，可以隔离肌腱，避免肌腱直接在钢板表面滑动引起肌腱损伤、断裂。背侧入路虽然浅且显露方便，但是桡骨远端背侧骨面不平，有较多突起，背侧骨皮质在外力作用下，常遭到严重破坏，导致接骨板不够贴服，增加钢板塑形的难度，且安放钢板是常需将lister结节切除，破坏拇长伸肌腱的骨性管道结构，肌腱容易黏连，影响拇指功能。肌腱在接骨板表面滑动容易产生肌腱损伤甚至断裂[2]。

3.3 掌侧入路显露更为广泛，实际上腕管减压切口向近端的延伸。

切口由尺侧斜向桡侧延伸至前臂中下段来治疗更为复杂的损伤，如桡腕关节骨折脱位，桡骨远端骨折合并月骨周围损伤、骨折粉碎并向掌侧移位以及干骺端，甚至波及桡骨干的严重粉碎骨折[3]。

参考文献

[1]《桡骨远端骨折的治疗》姜保国2006 03中华创伤骨科杂志

[2]《创伤外科杂志》2009年第11卷 第5期 423 苏昊;

[3]《骨折治疗的AO原则》 主编T.P 鲁迪 主审 戴戊 主译 王满宜