促进合理用药态势提升大众健康理念

【摘要】 改革开放三十多年，随着人民生活水平的不断提高，卫生医药市场更是日新月异，各种新药、特药、进口药及保健药品应运而生，种类繁多，眼花缭乱。人们追求健康的意识和理念更加强势。但随之带来的不合理用药对健康的负面影响也逐渐增多，各种广告、传销、小报误导患者，人们追求以药代医、药物万能的现象日趋凸显。进而人们不合理用药的态势日趋加重，到了严重威胁大众健康和生命的程度。本文就何谓合理用药，合理用药的基本要素，不合理用药的临床表现及对策进行了详实论述，以确保大众合理用药意识，提高大众健康水平。

【关键词】 药物;合理用药;对策;健康

作者单位：130062 吉林省肝胆病医院药剂科(黄咏梅)；吉林省通化市65367部队医院(高炳旭)1 合理用药概述

11 合理用药的基本概念 药物是人们用来治疗、预防、诊断疾病的物质。其基本功能是：杀灭病源微生物、诊断和预防疾病；调节机体生理机能；补充物质，增强机体免疫能力。合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。包括诊断、处方、标志、包装、分发、口感、病人依从性都进入了合理用药的范畴。

12 合理用药的意义和目的 药物是一把双刃剑，具有两面性，对人体有防治、保健、有益的一面，同时也有对人体不良反应的一面。对药物力求得当，趋利避害，才是合理用药的目的所在；合理利用医药资源，充分发辉药物的最大效能；充分发辉药物的经济效益和社会效益。

13 合理用药的基本要素

131 安全性 安全性是合理用药的首要条件，直接体现对患者和公众切身利益保护。安全性不是指药物毒副作用最小或无不良反应这类绝对概念，而强调的是让用药者承受最小的治疗风险而获得最大的治疗效果。即风险/效果尽可能小。

132 有效性 人们用药在保证安全的同时，必须有效，否则失去用药的意义，有效性在程度上也有很大差别。①根除致病源，治愈疾病(抗菌药物)。②延缓疾病进程(抗癌药物)。③缓解临床症状(解热镇痛药、抗感冒药)。④预防疾病发生(各种疫苗)。⑤避免不良反应的发生(联合用药)。⑥调节人体生理机能(抑制或兴奋作用)。判断药物有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显效率、好转率等。

133 经济性 经济性是指获得单位用药所投入的成本(成本/效果)应尽可能低。世界卫生组织制定的“2000年人人享有卫生保健”的主要目标之一，也是公平分配卫生资源。我国推行药物政策也多年了，主要目的之一也是让公民都享有卫生保健，目前我国公民医保达到全覆盖。药物分类(甲类、乙类)制度。更优化了其疗效性和经济性，进而满足多数群体和病情的需要。

134 适当性 ①适当的对象:用药必须考虑用药对象的合理状况和疾病情况，遵循对症用药的原则。注意特殊患者和不同群体患者的用药。如老人、儿童、妊娠期妇女、哺乳期妇女、肝肾功能不良者、过敏体质、遗传缺陷等。②适当的药物:在众多目类药品中，应根据疾病与机体状况权衡利弊选择最适当的药物，注意药物与机体之间和药物之间的相互作用，即药动学、药效学、配伍用药的作用。③适当的给药时间:遵循具体药物的药动学，时辰药理学的原理，药物的半衰期确定其给药周期，确保其有效血浓度。④适当的给药剂量:心血管药物作用强，治疗指数小的药物以适当的剂量极为重要，同时强调个体化给药的原则(如地高辛)。⑤适当的给药途径:综合考虑用药目的、药物性质、患者状况及安全、经济、快捷等因素选择适当的给药途径。一般而言能口服就不要注射，能注射就不要静脉滴注。

2 不合理用药的现象和误区

不合理用药是相对合理用药而言的，在临床实践中不合理用药的现象可以说是屡见不鲜，司空见惯，严重者酿成医疗事故和药源性疾病，浪费医疗资源，对个人及社会造成莫大经济损失。归纳起来不合理用药有以下几种现象

21 有病症未得到及时治疗 患者受多种因素的影响。有病不去看医生诊治；治疗效果稍有好转就自行停药；这样造成有病得不到彻底治疗，小病发展为大病及耐药菌珠增加或菌珠的变异。

22 选药不当 随着我国非处方(OTC)药品推行，小病进药店，大病进医院已成为公民就医的普遍行为，但选药不当普遍存在。选药不当是指患者使用的药物与其病症不适当。

221 滥用抗菌素严重 ①不管是什么病原体感染，动辄首选广谱抗菌素，造成二重感染。②杀菌药与抑菌药混用。③繁殖期杀菌药与抑菌药合用。④把抗生素作为感冒药用，一感冒就点滴。⑤病毒感染用抗生素药。⑥不按疗程长期使用抗生素，造成耐药的发生。⑦肉食性动物滥用抗菌素，造成人体耐药，这样以来大众都把抗生素作为治疗疾病的万能药，滥用抗生素非常严重。

222 滥用解热镇痛药 ①解热镇痛药种类繁多，很多人不辨别感冒的起因、病状随意使用。如感康、三九感冒灵冲剂、新康泰克、泰诺等都是针对感冒的不同症状而研发生产，因此我们用感冒药也要按辩证施治的原则，对症用药。还有一些人用新康太克提练冰毒。②使用解热镇痛药剂量过大，造成发汗过多而虚脱，甚至伤及肝肾。

223 滥用激素类药物 ①高烧退热抗炎用激素。②抗过敏症用激素。③治皮肤病用激素。④用激素药来增加食欲。

23 用药剂量不足、用药过量或疗程过长 现在使用抗菌素即要短时间达到峰浓度，又要保持一定时间的有效血浓度，建议把一天用量分两次使用，并严格计算使用剂量，个体化给药，治疗指数低的药要严格控制剂量(如地高辛)。维生素E、鱼肝油也不能长期使用。

24 不适当的联合用药 ①不同品种的感冒药重复使用(如感康、VC银翘片、扑热息痛、泰诺等联合重复使用引起不良反应，损害肝脏)。②杀菌剂抗生素与抑菌剂抗生素合用(如B内酰胺类抗生素与四环素药合用等)。③胃药酵母片与磺胺类药物联合使用。(因酵母片中含有PABA，与磺胺类同用降低疗效。)总之不适当的联合用药就是配伍禁忌。分为化学性配伍禁忌、药理性禁忌，包括中药的配伍禁忌(“十八反、十九畏”)。