ISBAR沟通培训在实习护生中应用的调查分析

摘要：目的 探索ISBAR沟通培训对实习护生交班能力与临床沟通能力的影响。 方法 采取便利取样方法，选取我校附属医院实习的护生68名，分别去相同的内科与外科实习。在实习期间实施ISBAR沟通培训，培训前后用ISBAR知识问卷、护生临床沟通能力量表测量护生的交班能力、临床沟通能力。结果 护生在ISBAR沟通培训后，护生的introduction 、situation 、background 、assessment 、recommendation方面的得分均高于沟通培训前（ P

关键词 ： ISBAR ；临床沟通；交班； 护生

・ 【中图分类号】R-4

基金项目： 邵阳市科技局计划项目（编号2015ZD05）

交班中沟通不良、信息交流不畅已成为护理不良事件的主要原因之一，因此有效的患者交班对确保病人安全、医护人员正确协作、连续护理是至关重要的[1-2]。为了提升沟通有效性，交班沟通需建立标准化，ISBAR沟通模型即introduction；situation ；background ；assessment ；recommendation能有效提高沟通效率和降低不良事件[3-4]。但缺乏正式的病人交班训练不利于临床照护[5]，护理管理者着眼于培训新护士的床旁交班工作，而今日的护生即明日的护士，且当前的护理教育模式相对单一，学习内容与临床工作存在一定差距，实习护生参与度不高[6]，因此在实习中提升护生的交班能力，已成为护理教育工作的一项重要任务。研究者在我校2012级护生中实施ISBAR沟通培训，结果报告如下。

1. 对象与方法

1.1 对象

便利选择在我校附属医院实习的2013级专科实习护生68名，分别到相同的科室轮流实习。68名护生平均年龄22.28±0.87岁。

1.2 研究方法

1.2.1 培训内容

根据文献内容，ISBAR沟通内容为：I， introduction （自我介B、患者姓名及年龄）；S，situation （病人症状、观察到改变的状况）；B， background （重要病史、入院诊断与日期、相关用药史）；A， assessment （你对现况的判断或感觉、迄今为止你做过什么处理）；R， recommendation （你希望做什么、需要做的检查与治疗、再复述谁、什么时候、做什么；根据检查结查或临床情况计划后续措施）[5]。

1.2.2 培训方法

在护生进入临床实习两个月后进行ISBAR沟通培训。首先用1个学时讲解ISBAR沟通模型在病人交班中的重要性。将introduction 、situation 、background 、assessment 、recommendation 进行分别训练，每周推进一项内容训练，依据每项内容的特点在教学中设计使用PPT、ISBAR微视频、QQ群为教学辅助工具。完成单项训练后，再用3周时间进行综合训练，综合训练在临床场景中结合病例进行训练。

1.2.3 考核方法

于护生完成临床实习两个月后即进行ISBAR沟通培训前进行基线考核、ISBAR沟通培训全部完成后对护生再次考核，每次考核均由研究者在病房选定同一位患者，请各护生观察后在会议室模拟ISBAR交班。 由研究者及临床实习教师共同考核。

1.2.4 评价方法

1.2.4.1 ISBAR评分

分别对introduction 、situation 、background 、assessment 、recommendation分别评分，introduction包括自我介绍、所处病室、交班时间三项；situation 包括病人姓名年龄、诊断或主诉、目前症状的主因三项；background 包括入院日期、相关用药史、最近处理措施三项；assessment包括生命体征、你对病人做过何种处理、相关的检查三项；recommendation包括建议后续处理、解释处理的重要性、如医生有医嘱重复所有指令三项。每项分值为3分，总分为15分。

1.2.4.2 护生临床沟通能力

采用杨芳宇研制的自评《护生临床沟通能力测评量表》来测量护生的临床沟通能力。该量表由建立和谐关系、敏锐倾听、确认病人问题、共同参与、传递有效信息， 以及验证感受等 6 个维度、 28 个条目构成。每个条目评分选项包括经常使用、比较常用、偶尔使用、从不使用， 分别对应为4分、3分、2分、1分。临床沟通能力各方面分值在2.5分以上表示满意，分值越高表示越满意。量表的Cronbach’α 系数为0.79。

1.2.5 统计方法

以SPSS 16.0建立数据库，进行数据分析。

2. 结果

2.1 ISBAR沟通培训前后护生的ISBAR得分情况

ISBAR沟通培训后，护生在introduction 、situation 、background 、assessment 、recommendation方面的得分均高于沟通培训前。

2.2 护生在 ISBAR沟通培训前后临床沟通能力得分

ISBAR沟通培训后，护生在敏锐倾听、确认病人问题、传递有效信息方面的得分均高于沟通培训前。

3. 讨论

3.1 ISBAR沟通培训提高了护生的交班能力

研究者将ISBAR沟通培训采取先分后整的培训方式。我们用文字、临床图片及微视频分别展示introduction 、situation 、background 、assessment 、recommendation的内容，一步步推进一项内容的训练。在文字中清晰地说明了实现每一项目所需的表述的内容，有利于护生记忆；临床图片生动地展现了患者的疾病特征，有关各种病情的微视频吸引护生评判性地去考虑患者的病情进展与相关处理措施；有关ISBAR沟通实例的视频使护生对整个沟通流程、沟通要点都有更为清晰直观的认识。此外，我们用QQ群上传教学资料，使护生随时可查阅培训资料，也鼓励护生在QQ群内提出问题，研究者与护生都可在线答疑。这种单项训练使护生逐步熟悉ISBAR沟通的流程与标准。单项训练完成后，我们采取在病房中观摩病例、利用学校实验楼中的仿真模拟人进行完整的ISBAR沟通培训，培训时间共2周共6个课时。这个阶段的培训的要点是让护生能在头脑中使用introduction 、situation 、background、assessment四个要素收集患者的简要讯息，从中判别出最相关的数据，排除不相关的问题，有效地强调需要解决的问题，从而使得信息能系统、正确的传递。因此，这种先分段式后综合式地培训使护生的ISBAR沟通能力得到了提升。

调查中显示培训后的introduction 、situation 、background 、assessment 、recommendation单项评分中，assessment 、recommendation的评分稍低于前两项。在对assessment的三项评分中， 以“做过何种处理”方面得分较低。recommendation的得分率最低，其中大部分护生无法在考核中建议后续的处理及解释处理的重要性。这些项目分值较低反映出护生临床经验不足，对患者评估不完整或有遗漏、病情观察不到位、或是专科知识水平仍较差从而无法评判性地对患者的问题进行合理的建议。临床护士的ISBAR沟通是针对不同科室、不同类型疾病、不同时间段的交班内容进行标准化的培训[1]，而在此次护生的培训中所涉及病例较少，在临床实习时间较短，所以ISBAR沟通模式的熟练应用不仅需要理论课程的指导，还需要渗透在实践过程中。

3.2 ISBAR沟通培训提高了护生的临床沟通能力

调查显示护生的临床沟通能力在ISBAR沟通培训后得到了提升。其中，敏锐倾听能力、确认问题能力、传递信息能力在培训后较强。

护生作为临床护士的后备力量，临床沟通能力的高低直接影响到能否为患者提供优质的护理服务，良好的沟通交流才能完善地收集病情和诊断信息。ISBAR沟通培训中，的introduction 、situation 、background 、assessment过程是需要护生与病患进行沟通，以及仔细观察病患的疾病表现，认真听取患者的信息，才能判别出最相关的信息，找到需要最需要解决的问题，最后需要将问题完整正确地传递下去，这无形中提升了护生的敏锐倾听能力、确认问题能力、传递信息能力。此外，单项训练之后的综合训练采取在病房中观摩病例、利用学校实验楼中的仿真人进行情境模拟教学，这种模式教学让学生对事件或事物发生与发展的环境、过程进行模拟或虚拟再现，可以使护生融入案例角色，将课堂上的沟通理论知识转换成实际的方式进行，活用知识解决问题，使其在所设情境中发现问题、解决问题，从而使护生的临床沟通能力进一步得到巩固。

综上所述， ISBAR沟通培训可使护生基本能按 ISBAR流程交班，也促进护生的临床沟通能力，但仍需加强护生对ISBAR沟通中assessment 、recommendation流程的培训与实践。

参考文献：

[1] 张曦，夏莉娟，鲍春燕等. SBAR沟通模型在肿瘤病房护理床头交接班的应用[J]. 护理管理杂志，2015，15（4）：265-269.

[2] S. M. Jensen， A. Lippert and D. Stergaard. Handover of patients： a topical review of ambulance crew to emergency department handover [J]. Acta Anaesthesiol Scand 2013，57（3）： 964C970.

[3] 薛梅，王庆， 陈静等. ISBAR沟通训练在住院医师岗位培训中的应用[J].医学与哲学，2014，35（6）：82-86.

[4] 马 爽，杨 伟. SBAR 沟通模式在神经外科护理交接班中的应用[J]. 护理研究，2015，29（8）：3031-3032.

[5] James E Thompson， Luke W Collett， Marc J Langbart et al . Using the ISBAR handover tool in junior medical officer handover： a study in an Australian tertiary hospital [J]. Prostgrad Med J ， 2011， 87（1027）：340-344.

[6] 高杰，陈英，刘莉. King 互动达标理论在实习护生沟通能力中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（11）：1251-125.

作者历： （1976.4）徐艳，汉族 湖南邵阳人，学历硕士研究生，职称主管护师、讲师，研究方向： 临床护理、护理教育。