50例青年人胃癌误诊分析

摘 要：目的： 探讨青年人胃癌的临床特征与误诊原因，为提高早期确诊率提供依据。方法： 回顾性分析我院2011年6月-2014年6月收治的50例青年人胃癌患者的临床资料。结果： 临床无显著特征性，与普通胃炎、胃溃疡类似，易漏诊、误诊。其中早期胃癌8例，中晚期胃癌17例，胃窦部11例，胃角12例，胃体及贲门胃底2例。误诊为消化性溃疡21例，慢性胃炎13例，胆囊炎5例，功能性消化不良4例，急性胃黏膜出血2例，缺铁性贫血2例，肝癌1例，结核性腹膜炎1例，妊娠反应1例。上述误诊患者中最长误诊时间为11个月，最短18d，平均误诊时间为（3.36±0.21）个月。结论： 青年人胃癌渐趋青年化，临床表现无特异性，容易误诊，而胃癌恶性程度高、进展快、转移早、切除率低、病死率高，故要加大胃镜筛查范围，重视胃镜检查与活检病理检查，有腹部不适证者，临床医生要提高警惕，做好随诊，及早发现、及早治疗，减少误诊的发生。

关键词：误诊， 青年人胃癌， 临床特征

胃癌是消化道最为常见的恶性肿瘤，死亡率位居癌症第二位。胃癌以中老年患者居多，青年人发病率相对较低，但也不少见，恶性程度很高。近年来，随着x线、胃镜等诊断技术的应用，胃癌的诊出率有明显提升，不过青年人胃癌的误诊率依旧较高，因早期缺乏特异症状，多数确诊时已为晚期，错过了最佳的治疗时机，预后很差[1]。本研究对收治的50例误诊的青年胃癌患者的临床资料进行分析，从中找出误诊原因，并吸取教训，为提高早期胃癌确诊率提供依据，现分析报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年6月-2014年6月收治的50例青年胃癌误诊患者，其中男19例，女31例，男女比例1：1.63，年龄17～36岁，25～35岁者居多，平均（33.7±5.8）岁。其中小学12例，中学31例，高中以上7例，所有误诊患者均为外院或入院时误诊为其他病的患者，最长误诊时间为11个月，最短18d，平均误诊时间为（3.36±0.21）个月。有消化道出血史者16例，黑便17例，典型饥饿性上腹痛19例，不规则上腹隐痛或不适者16例，反酸、呕吐者16例，明显消瘦者6例，贫血6例，发热2例，胸痛1例，腹部包块2例，腹水4例。50例患者中，既往有胃穿孔手术史者3例，胆囊切除术史者2例，胃炎病史者7例，溃疡病史者7例。

1.2 误诊疾病

误诊为消化性溃疡21例，慢性胃炎13例，胆囊炎5例，功能性消化不良4例，急性胃黏膜出血2例，缺铁性贫血2例，肝癌1例，结核性腹膜炎1例，妊娠反应1例。其中21例为外院误诊，29例为本院误诊。其中外院误诊者均为采取胃镜检查，本院4例行胃镜检查，单纯行消化道钡餐检查者6例，其余未检查。

1.3 诊断方法

胃癌常见诊断方法为CT检查，MRI检查，内镜超声波检查，x射线及内镜诊断。常见的误诊类型为慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胆囊炎、结核性腹膜炎、妊娠反应等，其中以消化系统疾病为主。

3.讨论

青年人胃癌发病率较低，具有病程短、早期确诊率低、进展快、恶性程度高、预后差、易误诊、女性居多为临床特点。青年人胃癌起病隐匿，临床并无特异性，多表现为上腹部不适、消瘦、饱胀、食欲不振、呕吐等症状，且胃镜与活检病理检查不容易出现阳性特征，再加上青年人耐受性强，营养状况好，能坚持工作、学习和生活[2]。青年人胃癌误诊率高主要是因为胃癌高发年龄段为50～70岁，故临床诊断起来具有一定的主观性，容易疏忽大意。因以上多种原因造成青年人胃癌的误诊率很高，绝大多数患者确诊后已属晚期，失去了最佳的治疗时机。

本研究中50例青年人胃癌误诊患者中，消化性溃疡占比例最大，占到42.00%（21/50），主要是因为青年人胃癌恶性程度高，肿瘤生长迅速，肿瘤处供血不足导致溃疡出血。本组误诊患者女性多过男性，这主要和青年女性雌激素分泌旺盛有关，研究表明，胃癌细胞中，雌激素受体与其基因水平出现明显升高现象，且该变化和癌细胞分化关系密切。雌激素能通过阻断细胞于核细胞分裂中期，形成非整体细胞，造成细胞癌变[3]。

为提高青年人胃癌的诊出率，减少误诊的发生，首先就要从医生主观出发，提升医护人员的个人素养与职业技能，提高对青年人胃癌出现的警惕性，尤其是当患者存在消瘦、贫血、黑便、腹腔积液、腹部包块等症状时要更加重视，在诊断不明时，慎用质子泵抑制剂，防止掩盖病情。而合理先进的诊断方法则是防止青年人胃癌误诊的保障，医生应熟练掌握胃癌在胃镜下的表现，提高良恶性溃疡的鉴别能力，对皮革胃多点、挖洞取活检，有条件的可行超声内镜检查。对于胃黏膜出现色泽变化、凹陷、隆起、糜烂等病变，要引起注意，定期追踪。对于存在上消化道症状的青年人，应尽早行X射线或胃镜检查，不管有没有可疑病变都应该进行常规活检。对青年人胃溃疡要定期行胃镜检查，或病理跟踪，密切关注患者病情，以防出现误诊造成肿瘤恶化，失去最佳的治疗时机[4]。除了医生要提高警惕外，也要向全社会宣导，提高青年人自身的警惕性，不要认为年轻身体素质好，就放松警惕，要定期去医院做检查。

总之，青年人胃癌临床无特异性，容易误诊，且胃癌恶性程度高、进展快、转移早、切除率低、病死率高，因此要加大胃镜筛查范围，重视胃镜检查与活检病理检查，及早发现、及早治疗，减少误诊的发生，提高青年胃癌患者的生存质量，延长寿命。

参考文献：

[1] 王秉.胃溃疡误诊为胃癌43例l临床分析[J].中国当代医药，20l0，17（19）：168.

[2] 王思平，朱艳.胃镜诊断胃癌1371例临床分析[J].实用临床医学，2010，11（3）：4548.

[3] 梁寒.影响胃癌预后因素研究进展[J].中国实用外科杂志，2011，31（8）：726-729.

[4] 王建刚，龙辉，张金华，等.胃癌胃镜下误诊16例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（11）：27270-2728.