探讨社区卫生服务发展路径

【摘要】社区卫生服务在我国刚兴起，11项国家基本公共卫生项目正在各地区陆续开展，探讨本地区 公卫项目开展过程中存在的问题，做好全科团队建设、社区卫生服务网络化建设的完善会加快社区卫生服务的步伐。

【关键词】社区卫生服务 国家基本公共卫生项目

社区卫生服务在我国需要探索和完善，社区卫生服务的兴起是医疗保健事业发展的必然。目前，在城市优质的卫生资源都集中到了大医院，那里具备了先进的设备和优秀的医学人才。昂贵的医药费用使病人不堪重负，导致居民“看病难，看病贵”现象时有发生。其实，并非所有的疾病都要到医院才能够解决，而真正需要接受现代化医疗治疗也只是小部分人群。健康需要从个人做起，从家庭做起，从社区做起。医疗保健的中心回归社区是维护和促进健康行动的体现。是医学发展的必然规律。

1、社区卫生服务发展需要政府的支持

社区卫生服务是个什么机构，有什么职能。在许多百姓心中还很陌生。要百姓早日接受社区卫生服务中的公共卫生项目。需要政府做后盾，需要相关卫生制度和政策保障。发展社区卫生服务要和医疗保健制度改革结合起来。扩大医疗保障的覆盖率。

2、完善社区卫生服务的内容

社区卫生服务的内容按照2011年国家公共卫生服务规范增加到11个项目，而因为地区差异，我国很多地区未能全面执行开展，开展的项目中有待完善的内容很多。

2.1、社区卫生服务健康档案的管理，健康档案是社区卫生的核心内容。是社区卫生信息工作的重要方面。为了保证社区能连续性的获得有关个人和家庭的信息，社区卫生服务中心必须首先入户调查建立居民健康档案，实行计算机化管理， 记录每次治疗过程中的情况。便于对居民进行连续性的服务。目前普遍存在的问题是：居民建档后并不到社区卫生服务机构接受服务，档案不能更新，造成“死档”现象严重，怎么让“死档”变成活档，这是有待解决的大课题。

2.2、健康教育：社区健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助居民掌握健康知识，树立正确的健康观念，现在开展健康教育讲座时社区居民的参与指数低，健康教育宣传单不能及时发放到居民手中，如何避免是社区医生值得关注的问题。

2.3、预防接种：现代预防医学认为，疫苗接种是防止人类遭受传染或感染性疾病的最好方式。加大居民的认知非常重要，预防接种存在建卡率及建卡合格率低，需要加强计划免疫宣传， 让居民认识疾病，了解疫苗。儿童的计划免疫工作开展的很好，而重点人群的预防接种工作还需要我们大力宣传。全民意识有待提高。

2.4、0-6岁儿童健康管理：需要加强社区卫生服务机构儿保科医生的素质，扩大诊疗项目，“早发现、早治疗”儿保科医生任务重大。按时、高质量地完成辖区幼儿园儿童体检，对筛查儿童疾病很重要，社区医生不能因为工作任务多应付了事。

2.5、孕产妇健康管理：孕产妇系统管理是围绕分娩前后涵盖孕前、孕期、产时和产后各时期，为孕产妇和胎婴儿提供医疗和保健服务，孕产妇健康教育，新生儿、孕产妇家庭访视是目前孕产妇健康管理的薄弱环节。

2.6、老年人健康管理：基层社区卫生机构的医疗服务设施陈旧，更新医疗设备，提高医护人员的水平，增加体检项目，提供优质服务，会吸引更多的老人接受服务。

2.7、慢性病管理：慢性病防治是一种综合性、连续性的服务，目前纳入规范的慢性病有高血压、糖尿病。普及城镇职工、居民医疗保险，强制慢病管理到社区卫生服务中心是好举措，部分地区已经开展的很好。存在问题：2.7.1发现病人困难，主要是在社区调查和门诊发现病人，社区调查中很多居民不愿透露自己患病情况。2.7.2随访工作开展困难，影响随访质量的一个重要的因素既病人失约，不能完成规范化管理。2.7.3慢病医保补助病种有限。2.7.4高血压患者的分级管理困难，达不到管理。

2.8、重性精神疾病患者管理：目前我们地区纳入国家“686”管理，686项目的主要任务是登记、评估重性精神疾病患者，定期随访有危险倾向患者，并为贫困患者提供免费药物治疗、免费应急处置等。开展与精神病患者家属的沟通很重要 。

2.9、传染病及突发公共卫生事件报告和处理： 传染病宣传是我们目前社区卫生服务中心的工作重点，开展手足口病知识、麻疹知识、结核病知识宣传，感到宣传力量有限，普及率，知晓率不到位。

2.10、卫生监督协管：2011年新增加的项目，协助疾控中心监督所进行协管 因为是协管，不具备行政执法权利，还是缺乏力度。

3、全科团队建设是社区卫生服务的基础

社区卫生服务的发展依赖于高素质的全科医生团队，注重社区卫生的人才培养，资源的引进至关重要。按照《国务院关于建立全科医生的指导意见》到2020年，我国力争让每个家庭都有自己的家庭医生。这个目标让人期待，但让我们看到目前的现状是全科医生数量严重不足。全科医生的素质和水平有待加强。他们中的大部分人是从基层卫生机构走出来的，经过全科培训后上岗。距离大医院医生的水平还有差距，导致居民对他们的信任度不够。因为待遇低，真正有水平有特长的医生不愿意留在社区。国家投入到全科医生的经费很多，实施合理的培训方案十分重要，因人而异、因材施教、发挥每个人的特长。不做规模培训、重复性培训。注重细节，做到少而精，让经过培训的全科医生有自己的特长。发挥亮点，在居民中树立品牌，不要让居民感到他们什么都懂又什么都不精，社区卫生人才的培养会提高社区卫生服务的质量。而高的服务质量是将病人留在社区的首要条件之一。

4、社区卫生服务网络化建设

社区卫生服务的功能完善需要健全的是社区卫生服务网络。

4.1、医疗市场竞争的无序性严重，卫生资源的配置不合理，某些地区医疗资源饱和现象严重，制约着社区卫生服务的发展，需要加强医疗市场的规范性。

4.2、加强与社区各部门的合作，社区卫生服的工作必须由社区做依托得到各部门的支持。

4.3、加强社区卫生机构与医院的联系。开展双向转诊。双向转诊是社区卫生服务的关键。危重病人和疑难病人转往上级医院，康复病人再转回到社区。

社区卫生服务重在预防，积极地开展各项公共卫生服务项目，完善社区卫生服务的基本功能，只有这样，才能吸引更多地患者到社区卫生服务机构接受服务。使社区卫生服务工作持续发展。

参考文献：秦怀玉，陈博文，国家基本公共卫生服务技术规范，2012年11月第1版，2013年3月第1版第6次印刷，北京人民出版社，书号ISBN978-7-117-16147-3/R.16148