镇江市社区卫生服务模式探讨

[中图分类号] R197.3　[文献标识码] B　[文章编号] 1672-4208(2009)03-0039-02

当前，随着疾病谱和医学模式的转变，医疗卫生改革的有序推进，我国的社区卫生服务工作无论是在理论研究还是在实践探索上，均取得了一定的进展。江苏省镇江市属中型城市，其社区卫生服务属起步阶段，配套政策不完善，支持体系不够健全。社区居民对其认识度不够，不同级卫生服务机构的责任分工不够明确。故此，本文对该地区社区卫生服务模式进行探讨分析，使其获得更规范合理的发展，从而有力地维护人民群众的身心健康。

1　对象与方法

1.1　调查对象 在江苏省镇江市所辖区县内选取运营比较好的社区卫生服务机构(包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站)53个，对其进行调查。

1.2 方法 (1)召开研讨会，设计调查表，培训现场调查人员。根据社区卫生服务评价体系及评估标准，将评价内容转换为问卷，以调查方式获取资料。在正式调查前，在一个区县开展预试验，预试验合格后正式开始调查。(2)将评价指标的调查数据转化为分值，对调查对象综合评价，应用相关分析等方法，分析本地区社区卫生服务模式特点及得分的影响因素。

1.3 质控 调查率大于90％，问卷合格率大于95％。回收问卷采用双人核对，真性采用抽样回访方式控制。

1.4 社区卫生服务、模式定义 (1)社区卫生服务：社区内的卫生机构及相关部门根据社区内存在的主要卫生问题，合理使用社区的资源和适宜技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。(2)模式：模板、样板；可供别人模仿和学习的一系列做法或工作方式；其建立由多个部门协调配合、各种工作人员分工合作并将各项工作有机整合而形成一个系统整体。

1.5 统计学方法 所有数据输入SPSS11.5进行分析处理。

2 结果

2.1 综合得分相关因素 社区医疗保健是否纳入职工医疗保险(r=0.422，P＜0.01)、健康教育种类数(r=0.920，P＜0.01)、是否开展社区慢性病(高血压、糖尿病等)流行病学研究(r=0.920，P＜0.01)、服务对象是否包括健康人(r=0.920，P＜0.01)、是否开展特殊老年人专案管理(r=0.342，P＜0.05)、健康档案是否计算机管理(r=0.490，P＜0.01)。

2.2 一般情况 调查显示，所有机构均运用中医技术诊治疾病。开展残疾人康复训练11家(21.57％)。开展社区营养工作9家(17.65％)，提供心理咨询服务8家(15.69％)；尚未对社区康复期病人和精神病病人专案管理。平均单处方费用(47.67±19.14)元。

2.3 医护学历 医师中，本科及以上学历2.38％，大专52.38％，中专45.24％；护士中，大专及以上学历53.85％，中专46.15％。

2.4 当前镇江市社区卫生服务模式 综合分析镇江市不同的社区卫生服务机构的特点，认为镇江市社区卫生服务模式已形成，“均衡、为民、特色”是其精髓。其特点分述如下：(1)管理规范，组织健全，均衡发展。已建立了服务体系和工作规范，并制定了相应的法规，奠定了社区卫生服务“均衡”发展的基础。(2)与医疗保障制度有力结合，凸显“为民”思想。(3)高水准的服务标准及适宜的服务内容。服务人性化、标准化，服务内容逐步完善，重视中国传统文化，凸显传统中医“特色”。(4)适宜的资金分配方式，是社区卫生服务机构良性发展的保障。(5)较高的大专及以上学历的社区医务人员比例，是社区卫生工作发展的有利保证。(6)建立全科医疗病例，实现健康档案计算机化管理，是社区卫生服务工作可持续发展的必经之路，也是社区卫生工作与时俱进的重要标志之一。

3 讨论

3.1 社区卫生服务重医疗轻预防，由此，“以药养医”、“以医养防”现象仍存在，价格体制改革刻不容缓 镇江市社区卫生服务发展还处于起步阶段，以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所为补充的社区卫生服务体系正在逐步形成，其服务内容围绕“六位一体”开展，为社区群众提供一定范围的服务。由于目前社区卫生服务机构多由基层医疗机构(一级或二级医院)转制而来，许多社区医务人员还习惯于从事医疗工作，但社区卫生服务具有承担公共卫生的职责，因而，许多社区卫生服务机构挑选一些护理人员或公共卫生人员专门从事预防保健工作。由于其医疗与预防工作是分开的，这些机构为了维持其运营效益、维护其所属工作人员的利益，不得不采取诸如“以药养医”“以医养防”的手段。调查发现，尽管所有机构收费均已实施国家或本地区统一标准，但各社区机构收费水平均还在一个高位徘徊，居民对此并不十分满意。社区卫生服务应不以盈利为目的。坚持把社会效益放首位，考虑群众的经济承受能力，保证人民群众的基本卫生服务需要。建议政府根据社区卫生服务的特点积极推行价格体制改革，制定合理的价格政策和收费标准；同时，社区卫生机构应该简化内部机构。高效管理，减少内耗，以人为本，给居民提供更低廉而有效的服务。

3.2 社区居民对社区卫生服务利用不足，改变社区居民对社区卫生服务的观念是当务之急 由于镇江市的社区卫生服务起步时间不长，社区居民对其性质不很了解，造成了许多工作上的困难。部分居民习惯生了病再找医生，对花钱买健康的观念不能完全接受，这是由于社区卫生服务宣传力度不够造成的。调查结果显示，社区居民对社区卫生服务的需求主要为疾病诊疗、健康促进和疾病护理，而心里咨询服务、康复训练、营养知识健康教育、咨询和指导明显利用不足。随着社区卫生服务的发展，居民对社区功能认识的转变以及有关政策的支持，社区卫生服务应该在广度和深度上进一步拓展，以满足社区居民的需求。

3.3 医务人员素质有待提高 随着社会经济的发展，疾病谱和死亡谱发生了很大的变化，心身疾病的出现导致了医学模式的改变，由此，对社区卫生人才提出了更高的要求，社区需要高素质的全面的医学人才。全科医学面向社区与家庭，整合了现代医学的精华，只有高素质的全面的医学人才才能胜任工作，才能真正为人民群众的健康保驾护航。由于旧体制的影响，现有社区医务人员的转岗任务严峻。建议有关卫生行政管理部门按照《江苏省城市社区卫生服务条例》制定有关政策，吸引医学高等院校的毕业生尤其是研究生到社区卫生机构工作，不仅能为国家解决就业压力，也能从源头上提高社区卫生机构医务人员的素质。同时，及时创新“政策促、技术帮、上派学、人才引、管理助”的机制，提升业务水平，提高知识层次，丰富知识积累，为提高服务质量提供智力支持。

总体而言，通过对社区卫生服务机构的管理水平、人员素质和运行情况等方面的考察，认为镇江市社区卫生服务模式有一定的优越性；重视民生，倾力为民，具有较好的可及性和推广性。在推广和应用时，要注意以下几点：(1)以人为本、以健康为中心，以社区所有居民为服务对象。(2)创中求变，依据社区和家庭的需求，将有关理论、知识、技能有机结合，灵活运用。(3)合理利用有限的卫生资源，注重可持续发展，坚持“均衡、为民、特色”的理念，以其更好地促进社区卫生服务事业的发展。