77例小儿严重烧伤临床分析和治疗

我科自1998年至2011年10月共收治严重烧伤患儿，年龄在7岁以下共77例。治愈61例，死亡16例。现将分析和治疗情况报告如下：

1 临床资料

1.1 性别、年龄。男54例，女23例。本组患儿年龄7月至7岁，大部分三岁，4至7岁次之。

1.2 烧伤程度、休克。重度烧伤48例、特重29例，入院时有休克临床表现48例，占54.5%，伤后6小时的仅26例，其余都是6小时以外入院的。死于休克5例、败血症9例、心脏并发症2例。

1.3 休克期的液体复苏。入院后立即抗休克补液。我们采用瑞金医院介绍的补液公式，胶体以鲜血浆、冻干血浆、全血及代血浆（706、右旋糖酐），晶体为生理盐水及等渗的碳酸氢钠。胶晶体之比，接近1比1。胶体中代血浆占50%。有5例因来院晚严重休克没有纠正，其余都度过了休克期，但有11例没有平稳度过休克期，而死于早期败血症及心脏并发症[1]。

1.4 创面处理。入院时有休克体征的，均未进行立即清理创面，待休克好转再清创。无休克的35例立即进行清创。头面部外用洗必泰成膜剂。躯干、四肢涂磺胺嘧啶银。Ⅲ度创面涂碘酒保痂，创面用暴露方法。有10例Ⅲ度烧伤创面于伤后7天至14天行切痂植皮术（取自体皮与双亲皮），11例为肉芽创面植皮（自体皮与双亲皮）。其余Ⅲ度创面大部分脱痂上皮形成而愈合，有16例创面受压溶痂，经换药几次后上皮形成[2]。

1.5 并发症。①败血症、9例发生败血症均死亡，占死亡的68.15%。8例发生在伤后4至8天内，仅一例发生在烧伤后26天。菌种以全葡、绿脓、大肠杆菌为多见。②肺感染：1例伤后7天出现呼吸困难、高热双肺干湿罗音，胸片为肺感染改变，经消炎、吸氧无好转死亡。③急性肾衰：1例入院后一直无尿，伤后四天死亡。④消化组知道出血：8例(占10.3%)于伤后4至9天内发生消化道出血为不同程度的便血，经保守治疗好转。

1.6 营养。按Curreri公式计算。烧伤早前以静脉为主输入高能量合剂、复方氨基酸。7天后改口服为主、鼻饲要素饮食[3]。

2 讨论

2.1 小儿因发育未成熟，机体对体液丧失的耐受能力差易发生休克。本组病例，休克为48例占54.5%。这部分病员多数是伤后6小时入院的，在基层医院没有进行抗休克治疗，而是急于外转。休克的液体复苏应尽早，速度要快。我们采用的补液中胶体和晶体1比1，胶体中血浆、全血占50%,晶体中碳酸氢钠的量要使尿液硷化为好。

2.2 烧伤创面的处理贯穿在整个病程中。对Ⅱ度创面要重视首次清创和保持创面干燥清洁，创面充分暴露。我科应用自配制的洗必泰成膜剂，能在创面上形成保护药膜，起到保护创面及持续一定时间的杀菌作用。磺胺嘧啶银具有收敛抑制溢出并很快干燥结片。本组病员有21例行创面自体皮与双亲皮植皮，双亲皮来源方便，质量好。取成人1%皮片可以消灭患儿4%至5%创面。双亲皮片排斥时间延长，在设有异体来源的情况下是可行好办法[4]。

2.3 预防并发症的发生。本组病员9例发生败血症死亡，这部分病员由于休克期过度不平稳，组织缺血时间长造成全身、局部抗感染能力下降。加之小儿免疫系统发育不成熟抗病能力差，一旦发生败血症治疗非常困难。所以休克期应避免长途运送应就地及时有效的抗休克补液和入院后力求平稳度过休克期，是防止早期败血症的关键[5]。另外要及时消灭创面，本组中有1例26天因创面覆盖不佳，死于晚间败血症。

2.4 严重烧伤后机体处于超高代谢状态，要加强支持疗法补足能量。在烧伤后七天内病员的胃肠道功能较差，所以这时静脉要给足热量，同时一部分经口摄入。注意蛋白质的量补足维持正氮平稳用以满足组织修复创面的需要。口服对于小儿能合作的要予以鼻饲，口服与静脉配合好对严重烧伤的支持疗法也是关键环节。

参考文献

[1] 黄运严.烧伤休克期补液疗法和切痂治疗进展[J].广西医学，2006,26(8)：1153~1155

[2] 朱世泰.烧伤深度创面采用切削痂疗法的护理[J].安庆医学,1998,19(4):57~58

[3] 关雪峰.成人大面积烧伤休克期抗休克公式的改进及应用[J].基层医学坛,2010,14(3)：227~228

[4] 徐朝晖，徐国士，邱明昕,等.严重烧伤创面深度对休克期晶胶体补液量影响的临床分析[J].中华损伤与修复杂志,2010,5(1):49~54

[5] 王爱民.烧伤病人早期救治体会[J].中国水电医学，2003,4(1):221~222