群体性伤病临床急救分析

摘 要 通过对群体性伤病的临床资料分析，探讨各种原因引发的突发性群体伤病在急救中的救治特点和组织实施经验，认识常见各类群体伤病的发病特点，救治重点，认识群体性伤痛的随机性、关联性及影响性，以及救治中多科系配合的必要性。

关键词 群体性伤病 急救分析

本文通过对2006年5月～2007年5月急救中心遇到的16起群体性疾病进行综合分析，旨在提高认识并总结经验。

资料与方法

临床特点：群体性伤病涉及伤员多，社会影响大，医疗机构压力大需要医疗急救链条的整体配合；患者心情焦虑、医务人员忙乱容易造成差错。

食物中毒 由于抢救、治疗措施得力，目前已经较少发生死亡。

社会安全事件 打斗、坠落受伤者，伤亡人数虽少，但危重伤员多，以实质脏器损伤和颅脑损伤偏多，病情危重。诊断重点是要注意除外多发性损伤或胸腹联合伤。急诊处理重点是早诊断，及时建立静脉通路，收住院，快入手术室，各环节畅通是关键。

交通事故 是频发事件。多人数的交通事故中，受伤人员的自救能力差，心理惊恐不安，第一目击者缺乏医疗急救知识，往往在急救人员未到来之前造成受伤人员的二次损伤，院前死亡率较高，现场检伤分级急救是关键。在伤后的10分钟内得到正确有效的救治是挽救伤员生命的重点。从院前急救、院内急诊、专家会诊、院内抢救等一系列的急救诊疗活动应争取在1小时内完成“白金10分钟”，“黄金1小时”是交通事故伤中的两个重要的时间窗概念。

传染性疾病 多为群体性发病。切断传播途径，做好病人集中治疗，消毒隔离是关键。

自然灾害 包含火灾、建筑物坍塌等。伤情特点：复合伤多，重伤人数多因惊恐造成的再损伤多，急诊诊断准确度低，需要多种室协同配合完成任务。

讨 论

急诊救治的特点 ①伤员数量、年龄、性别及病(伤)情与案例的事件类型相关。②总体上呈随机性发生，但部分类型案例与季节时间因素关联。③伤病员以各种方式到达急诊科，只有60％有院前急救参与。④成批轻重不一的伤病人在短时间内聚集急诊科，与日常急诊病人同时就诊，秩序比较混乱，诊疗容易出错。⑤就治人力不足，某些药品、试剂、器械或设备使用超过正常储备量而匮乏的问题比较突出。⑥往往与突发公共事件应急处置密切关联，需要全院多个科室协同救治、多部门介入调查的案例比较高。⑦常有各级政府领导、上级主管部门及相关部门人员、新闻媒体记者、患者家属等来到救治现场，统计报告、接待解释任务繁重。

急诊救治的经验 ①快速评估病情，检伤分类，分诊分流病人，启动绿色救治通道，先救命后救伤，先重伤(病)后轻伤(病)；得力的现场指挥，有效的组织和协调，合理调配医疗资源(包括人力、物力)是救治成功的保证，②打破常规，改进救治程序：可根据事件情况，划分群体伤病患者救治管理专区(如指定专用病房、病区收治病人)，伤病员集中安排，方便管理和观察；对救治共性较大的事件(如群体食物中毒救治)，采用首次救治措施统一的方案，以后再个别根据病情调整用药及救治措施，可明显提高救治效率，减少差错。对于危重病人，在急诊诊疗、检查整个过程中派专人负责伤病员，采用“人盯人”战术，随时观察、处理病人，直至进入专科病房。③重视统计报告、新闻、安抚伤病员及家属的工作；建立专门的突发事件登记表，在评估病情，检伤分类的同时，专人登记患者身份、亲属联系方式，病(伤)情，主要处置，检查结果，具体病区及床位等信息，及时上报。这对政府部门了解事件动态，领导指挥抢救及有序地进行善后工作有重要作用。与有关部门沟通，指定新闻机构及人员，统一新闻，避免传播未定性、不准确的小道消息，引起社会恐慌；专人负责处理公众关系方面的问题，接待领导和安抚伤病员及家属。④制定科学的应急预案，加强日常演练及实战总结，及时修正、完善预案。