丹红注射液用于心肌梗死后介入治疗的临床观察

【摘要】 目的 评价丹红联合常规心肌梗死治疗对心肌梗死的疗效。方法 203例心肌梗死患者,随机分为治疗组和对照组,均给予介入再灌注，抗凝，抗血小板聚集药物,口服阿司匹林，硝酸酯类药物及低分子肝素;联合治疗组在此基础上加用丹红注射液。结果 两组在用药前后冠脉血流分级无明显统计学差异,血小板聚集率差异也有显著性(P＜0.01)；心功能射血分数无明显影响，但总好转率有统计学差异（P＜0.05）。结论 丹红注射液用于心肌梗死介入后疗效确切。

【关键词】 心肌梗死;介入；再灌注；丹红注射液；治疗

The clinical observation of Danheng injection for the treatment of myocardial infarction after the intervention.

WANG Zhi-hui,LI Zhi-bo,MA Li-hua,et al.Cardiology Department,Jilin UNiversity Second Hospital,Jilin 130041,China

【Abstract】 Objective Evaluation of Dan Hong joint of conventional therapy on the effect of myocardial infarction. Methods 203 cases of myocardial infarction patients were randomly divided into treatment and control groups, were given reperfusion intervention, anticoagulant, anti-platelet aggregation drugs, Oral aspirin, nitrates drugs and low-molecular-weight heparin were givern in the control group, in the treatment group on the basis of this increase by Dan hong injection. Results The two groups before and after treatment in coronary blood flow classification no significant statistical difference, platelet aggregation there were significant differences (P

【Key words】 Myocardial infarction; Intervention; Reperfusion; Danhong injection; Treatment

1 对象和方法

1.1 对象 2007年6月至2008年7月选择年龄

1.2 方法 两组均口服拜阿司匹林(德国拜尔公司生产)300 mg/d,2周后改为100 mg/d。阿托伐他汀20 mg/d口服。低分子肝素5000 2次/d皮下注射,疗程6 d。12例急性心肌梗死患者均给予ⅡbⅢa受体拮抗剂替若非班。治疗组在对照组治疗基础上加用丹红注射液(河南步长集团)30 ml/d,加入0.9%NaCl 250ml中静脉滴点,连用14 d。两组均给予抗凝，抗集，扩冠治疗。按病情给予控压，降糖及对症治疗。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 临床疗效标准 ①显效:心绞痛症状消失或发作次数减少80%以上;②有效:心绞痛发作次数减少50%～80%以上;③无效:心绞痛发作次数减少不足50%。

1.3.2 辅助检查疗效标准

1.3.2.1 凝血常规检查

1.3.2.2 心电图检查 ①显效:静息心电图缺血性ST段恢

复正常或回升大于0.1 mV,倒置T波转为直立;②有效:静息心电图缺血性ST段回升大于0.05 mV,但小于0.1 mV,或主要导联T波变浅达50%以上或T波由平坦变为直立;③无效:未达到上述标准。急性心肌梗死患者除外。

1.3.2.３ 多巴酚丁胺负荷心脏彩超检查 ①显效:心肌催活性≥110%或射血分数增加≥15%;②无效:未达到上述标准。

1.3.2.４ 冠状动脉造影检查 57例急性心肌梗死患者中36例患者需2次行介入再灌注治疗。以冠脉造影TIMI分级指标：0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流；Ⅰ级，造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；Ⅱ级，冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；Ⅲ级，冠状动脉远端造影剂完全且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。

1.4统计学方法 应用SPSS 15.0软件包,计量资料以(x±s)表示。用药前、后比较采用自身对照配对t检验,计数资料采用卡方检验,计量资料采用组间t检验以P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 由表1可见，对照组及联合治疗组的对照中可以发现，治疗组患者总有效率较对照组有统计学差异。

2.2 血凝指标比较 两组治疗前后血凝指标比较见表2。由表2可见,联合治疗组治疗后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶凝固时间(TT)均延长,国际标准化比值(INR)升高,纤维蛋白原(Fbg)均降低,与治疗前比较,均具有统计学差异(P均

2.4 急性心肌梗死患者复查冠脉造影血流分级（共36例） 由于介入再灌注治疗的影响，患者术后远端血流均达到TIMI Ⅲ级，两组治疗前后无明显统计学意义，总有效率亦无明显差异。但在那些需继续行介入治疗患者中，可以很容易的发现，联合治疗组患者的末梢血管充盈程度更加优于对照组。

3 讨论

心肌梗死的发病机制主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块破裂, 导致血液内炎性因子激活，促进血栓快速形成，从而使局部心肌血流量明显下降, 导致心肌缺血缺氧坏死[2]。近年来的研究表明, 动脉粥样硬化(AS) 是血管局部产生的一种慢性炎性增生反应, AS的发生发展一直伴随着各种炎症因子的参与。其中以对血清C反应蛋白(CRP) ，血管壁核转录因子(NF- KB)的研究最多，也更为透彻。另外, 大量临床循证医学研究证实, TC和LDL- C增高也是导致AS独立危险因素[3，4]。

丹红注射液其主要成分为丹参和红花,具有抗动脉粥样硬化作用, 其作用机制主要为(1)可降低血清TC和LDL- C水平, 延缓AS形成及稳定瘢块。(2)可能抑制NF-κB活性及减少CRP生成, 减轻局部炎症反应,从而达到抗AS[5]。同时丹红注射液还具有扩血管、对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板有显著的抑制作用,提高纤维蛋白的溶解活性,抑制血栓形成,并具有不同程度的降压作用[3]。红花能有效地抑制血小板黏附、聚集、激活和释放血栓素A2(TXA2),激活血管内皮细胞释放前列环素(PGI2),纠正外周循环中TXA2/GI2平衡失调,对脑缺血再灌注损伤具有积极的防治作用[4]。保护血管内皮, 延长血管内皮细胞寿命, 促进血管再生, 抑制凝血酶活性, 抗凝和促进血栓溶解, 延缓AS斑块的形成, 稳定AS斑块的作用。另外，我国上海学者将丹红注射液应用于兔缺血心肌血管再生的疗效观察中发现，丹红注射液无论高低剂量组,在缩小心肌梗死面积和促血管再生能力较ATP为强,且两者的作用机制可能不完全相同。丹红注射液可能是通过促进VEGF和bFGF表达的双重机制发挥治疗性血管再生作用,不排除同时具有抑制新生毛细血管凋亡等作用;ATP则可能主要是通过刺激VEGF表达发挥作用[1]。本研究表明，治疗组及对照组患者症状均得到良好改善，两者无明显统计学差异，心电图检查中，两组患者改变亦无明显统计学意义。但凝血常规回报示联合治疗组患者较对照组有统计学差异；且急性心肌梗死患者7 d后冠脉造影的对照中，两组患者远端血流TIMI分级仍无明显统计学差异，但经造影观察可见，联合治疗组较对照组远端血流分级及心肌灌注显影明显更加好转。负荷性心脏彩超结果也同样表明，联合治疗组较对照组患者心功能可以得到较早的改善，这可能与患者“冬眠”及“顿抑”心肌的重新得到更良好的血液供应有关。本研究初步表明，丹红注射液作为辅药，在常规应用于心肌梗死患者的三联或四联药物治疗基础上，应用丹红注射液可以进一步改善患者心绞痛症状、凝血状态、心功能。

本观察表明, 丹红注射液作为辅药，治疗心肌梗死型冠心病临床疗效显著, 无明显不良反应, 值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 王晓菲，凌高强，邹汇菲.丹红注射注对兔缺血心肌血管再生的作用.中国临床药学杂志，2008，2：72-77.

［2］ 陆在英.内科学.人民卫生出版社, 2005.281.

［3］ 沈彬.炎症与动脉粥样硬化.心血管病学进展, 2004, 25(1): 66.

［4］ 陈国伟.血脂异常与冠心病.中国实用内科杂志, 2004, 24(5):261.

［5］ 管高峰, 华先平,王琳,等.丹红注射液对动脉粥样硬化家兔血管壁炎症的影响.中西医结合心脑血管病杂志,2006,10(4):884.

［6］ 王晓焕，苏苹，何宇梅.丹红注射液对老年慢性脑供血不足患者脑血流动力学和血液流变学的影响.中西医结合心脑血管病杂志，2006，4(4):287-288.

［7］ 王淑君，王万铁，熊建华，等.红花注射液对脑缺血-再灌注损伤家免血浆TxA2/GL2水平的影响.中国现化应用药学杂志，2003，2(2):100.