一例术中支气管痉挛的抢救体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0455－02

我院一例患者在胆囊切除术中发生了支气管痉挛，现将术中抢救情况、可能原因报道如下.

【病例摘要】

患者，杨琼芬，女 ，51岁 ，体重50公斤，拟在全麻下行胆囊切除术。病人一般情况好，血常规、肝功能、血生化均正常，胸片示慢性支气管炎。术前用药：阿托品0.5毫克术前30分钟肌注。患者入手术室后，常规开通静脉输液，接心电监护。麻醉诱导：咪达唑仑2mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚100mg、维库溴铵5mg 分别静脉注射后，顺利插入7号气管导管，深度约23cm。确认导管在气管内无误后，接麻醉机维持通气，以静吸复合麻醉维持麻醉深度，异氟醚吸入浓度为1%。手术开始5分钟，麻醉机呼吸道阻力突然升高，改为手控呼吸，阻力仍然高，听诊双肺有明显干啰音，左肺尤甚，考虑为支气管痉挛。立即将气管导管退至20厘米，并加深麻醉深度，丙泊酚50毫克静注，加大异氟醚吸入浓度至2%，地塞米松10毫克静注。4分钟后，气道阻力有所下降，听诊仍有干啰音，左侧呼吸音粗糙，在静注二羟丙茶碱0.25克、氯胺酮30毫克，气道阻力逐渐降至正常，抢救历时15分钟，而后术中平稳，术毕送回病房。

讨论

对于全麻过程中突然发生的气道阻力增加，应对可能的因素加以分析。最常见的原因有呼吸道分泌物阻塞或气管导管位置不正确，如导管插入过深顶住隆突或插入另一侧、导管扭折及胸外科手术中肺组织受压等，同时也应考虑到发生支气管痉挛的可能。本例患者在术中发生支气管痉挛，可能的原因如下：①气管导管插入过深，一般成年女性用7.0-8.0号导管，插入深度为21cm，男性用7.5-8.0号气管导管，插入深度为22cm,此例患者气管导管插入深度为23cm，显然导管插入过深诱发了支气管痉挛。②开腹后提胆囊，刺激迷走神经而诱发支气管痉挛。

支气管痉挛是麻醉中严重的并发症，严重者可迅速危急生命，应高度重视。术前要以预防为主，术中要加强监护，做到早发现，早诊断，早治疗。

参考文献

［1］ 孙增勤 沈七襄 《麻醉失误与防范》 北京：科学技术文献出版社，2004.9 384-394