人工流产后的避孕

摘要：人工流产是一项创伤性手术，在受术者中有一定的，不可避免的副反应和并发症，尤其是重复流产，会给生殖健康带来伤害，甚至是严重的、不可逆的伤害，因此应对人工流产后的妇女进行健康教育，使其采用正确的避孕措施。

关键词：人工流产；健康教育；避孕

众所周知，母体不宜继续妊娠（继续妊娠可能损害母体健康或危及母体生命）为预防遗传病和先天畸形儿出生，或者因非意愿妊娠不准备生育而采取的医学措施（药物或手术）终止妊娠，称之为"人工流产"，简称"人流"。在医学科学高度发达的今天，流产属于在临床上一类高度安全性的成熟性技术，但是毕竟是一项创伤性手术，有一定不可避免的副反应和并发症，主要是：术中人工流产综合征、术中出血、子宫穿孔、宫颈裂伤、空吸漏吸、羊水栓塞、吸宫不全、术后感染、宫腔积血或血腹、术后子宫颈管或宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经异常、继发不孕。西欧的研究发现：人流术时的宫颈扩张和吸刮，使以后妊娠流产率的危险度为正常的1.5～2.58倍，多次人流，以后早产或分娩低体重儿的发生率明显提高。临床有关数据还显示：继发性不孕不育患者中88.2%有人工流产史，重复流产使不孕不育率显著增加。我国临床流产特点：是流产总数居高不下，有潜在增长趋势；流产妇女年龄轻、未育妇女比例高；流产妇女重复流产率高、间隔时间短，据相关文献汇总的数据显示，在流产妇女中半数以上曾有流产史，重复流产率为55.9%。因此推进人工流产后避孕，避免重复流产是当务之急。

1 流产后避孕的医院健康教育

1.1 目标 提高人工流产后女性的有效避孕率，降低重复流产、尤其是流产后1年以内的再次人工流产现象。

1.2 健康教育方法 对人工流产服务对象的健康教育可在门诊和随访时进行，针对门诊患者人数多，流动性大，停留时间短，人情情况复杂，需求各异的实际情况，可将健康教育与咨询服务相结合进行，健康教育主要解决共性的问题，如在候诊期间利用展板、电视等进行有关人工流产风险、流产后应尽快采用避孕措施及相关避孕方法的宣传，或可组织小讲座。

1.3 健康教育的内容 ①了解服务对象的基本信息，包括婚育状况、流产次数、现患疾病、既往史及目前用药情况；②告知服务对象人工流产近期和远期可能的并发症，特别强调重复流产对远期生育能力（不孕不育）和今后妊娠结局（早产、胎儿死亡、胎盘异常）的影响，重点强调流产后1年内，尤其是6个月内，重复流产的危害最大，称为高危流产；③告知服务对象流产后2w即可恢复排卵，如果不避孕首次月经之前即可能再次妊娠[1]。告知服务对象流产后应立即落实避孕措施，落实避孕措施后必须坚持和正确使用避孕方法；④分析本次意外妊娠的原因，有些因避孕方法不合适，有些因不恰当地使用，还有一部分女性是因为所选方法的副反应或无法得到稳定的药具来源而停止使用，应充分考虑妇女过去的避孕经历从而帮助她们选择可以正确使用的恰当方式，并告知后续获得避孕药具和计划生育服务的途径。

2 避孕方法

目前可供选择的避孕方法包括：口服避孕药、避孕针、、宫内节育器、绝育术、皮下埋植。本文重点介绍流产后即时放置宫内节育器、流产后即时使用口服避孕药。

2.1 流产后即时放置宫内节育器（IUD）

2.1.1 优点与有效性 IUD优点为长效、可逆、经济、方便，是我国育龄妇女采用最多的避孕方法，为了避免反复流产，特别是人工流产后，应选择可靠的避孕方法。流产后放置IUD类似于月经后放置的优势在于：接受者知道放置IUD能起到避孕作用，由于流产对妇女心理、身体、时间、以及经济都有一定的影响，此时对避孕有强烈的愿望，有意愿即时放置IUD，加之流产后子宫颈口松弛，子宫内膜清理干净，使用放置IUD手术操作更为简单、便利、准确，避免再次就诊及再次手术准备工作的繁琐。近年国内有报道，人工流产后立即放置IUD者绝经后取器困难，考虑是人流后子宫软、不程度损伤而使IUD坎顿子宫肌层，或因子宫内膜在修复过程中将IUD覆盖包裹而增加取器困难等原因，该报道仅为不锈钢单环使用者，样本量小，加之现已不再使用金属单环，故结论尚不准。

2.1.2 流产后放置IUD的适应证 育龄妇女流产后自愿要求放置IUD而无禁忌证者均可采用宫内避孕方法。

2.1.3 流产后放置IUD的注意事项 严格无菌操作，避免进入宫腔器械和IUD与阴道避接触；注意宫腔形态及宫颈松弛度选择合适的IUD，操作轻柔，以防子宫损伤，术中若感宫腔形态不规则者及经用宫缩剂仍有宫缩不良出血者，不宜放置；对哺乳期人工流产及疤痕子宫流产及多次流产等高危情况同时放置者要引起高度重视，必要时超声监护下放置；若放置术中感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放；放置环型或宫型 IUD时，放环叉应避开IUD的接头；遇有多量出血、器械落空感、宫腔深度探查异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，查明原因并做相应处理；IUD大小的选择，一般流产后宫腔深度在7cm以上，几种常用IUD型号的选择（见表1）。

2.1.4 放置IUD后的注意事项 放置IUD后可能有少量的阴道出血及下腹部不适感为正常现象，如流血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊；放置IUD三个月内，在经期及便后应注意IUD是否脱出；放置带尾丝的IUD者，经期不使用阴道棉塞；1w内不做过重的体力劳动；2w内不宜和盆浴，保持外阴清洁；告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。

2.1.5 抗生素使用原则 放置IUD时合并损伤，或放置IUD后合并人工流产不全等原因的感染应给予抗生素，感染严重者在控制感染下取出IUD，同时行宫颈分泌物培养及药物敏感试验以选择抗生素。

2.1.6 定期随访 常规随访时间为放置后3、6、12个月及以后每年1次，直至停用。

2.2 流产后即时使用口服避孕药 流产后即时使用复方短效口服避孕药（COC）非常方便、有效。

2.2.1 COC产品 COC有许多种，如复方左炔诺孕酮（21+7、三相片）、复方去氧孕烯（妈富隆、美欣乐）、复方孕二烯酮（至爱）、复方醋酸环丙孕酮（达英-25）等。

2.2.2 禁忌证 严重心血管疾病不宜使用；急、慢性肝炎或肾炎、肝肾功能损害等；血液病或血栓性疾病；内分泌疾病如需胰岛素控制者、甲亢等；恶性肿瘤、癌前病变、子宫或肿块者；哺乳期；年龄大于45岁或月经稀少；精神病生活不能自理者；年龄大于35岁的吸烟妇女[2]。

2.2.3 流产后即时使用COC的优势 ①宫内节育器在药物流产后是不能马上放置，而COC使用不受限制，不受流产方式、流产并发症的限制；②促进子宫内膜修复，由于其所含雌激素的作用，可以促进子宫内膜的修复，由此减少流产后出血和出血时间，还有减少子宫内膜纤维化的作用，可防止宫腔粘连或宫颈粘连；③预防感染，可通过雌激素对子宫内膜的修复作用和孕激素使宫颈粘液变稠对外源性感染的防御作用，共同预防术后宫内感染和盆腔感染的发生；④促进规律月经周期的建立，作为雌、孕激素复方的避孕方法，COC使用可在流产后短期建立起规律月经周期，并可使经血量得到控制，改善妇女的铁平衡状态。

参考文献：

[1]顾向应，何双. 人工流产后计划生育服务指南解读[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：243.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].4版，北京：人民卫生出版社， 2006：285.编辑/成森