血清低密度脂蛋白胆固醇直接测定值与间接换算值的偏差

[摘要]目的:观察直接法测定血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的含量与其间接换算值的偏差。方法:血脂测定方法按照标准化的要求进行。LDL-C用直接测定和根据Friedewald公式换算,收集657例被检验者血脂水平。结果:在三酰甘油(TG)4.52mmoL/L的血样中。直接法测定LDL-C的水平基本高于其间接换算值,偏差的范围为(-0.67～+0.54)mmol/L,差值的均值为0.17mmol/L(P

[关键词]低密度脂蛋白胆固醇;直接测定法;间接换算法;偏差

[中图分类号]R446

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0223-02

血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是导致动脉硬化、冠心病的一个主要危险因素。目前临床测定LDL-C水平的常用方法有直接测定法和间接换算法。我们观察到这两种方法的测定结果存在偏差,可能会导致分析偏倚甚至判断失误。

1 材料与方法

1.1 资料和分组:从我院2008年对657名离休老干部进行体检所收集的血脂测定数据,包括TC、TG、LDL-C和HDL-C的测定值。在TG

1.2 血脂测定方法:TC、TG采用氧化酶法测定,试剂来自日本协和株式会社;HDL-C采用化学修饰酶法测定,LDL-C采用直接法测定,试剂来自日本第一化学株式会社。Lp(a)采用免疫比浊法测定,试剂来自上海申峰公司。同时,利用TC、TG和HDL-C的测定结果,按Friedewald公式计算得出同一份血清的LDL-C值,换算公式为:LDL-C(mmol/L)=TC-HDL-C-TG/2.2。所有标本血脂水平的直接测定用欧宝XL-600全自动生化分析仪完成,质控满意。

1.3 统计分析:计量资料用(±s)表示,用SPSS11.5软件进行统计分析,组间比较用配对资料的t检验,P

2 结果

在TG

3 讨论

流行病学研究、多中心协作调查及临床疗效观察需要对不同人群的血脂水平作比较,临床上需要制订和实施统一的高脂血症防治指南,这些都必须在血脂测定标准化的基础上进行。血脂测定标准化要求实验室之间对血脂项目的测定结果具有横向和纵向的可比性,要求技术指标如不准确度、不精确度和总误差等达到规定的目标。我国中华医学检验学会于1996年制订了相应的规范,保证测定结果的准确性,这样才能为诊治血脂异常提供可靠的依据。

直接法测定和间接换算血清LDL-C的含量,这两种方法均是目前临床测定LDL-C水平的常用方法。按照标准化地要求,当血TG水平低于4.52mmol/L,两种方法均可以选择。我们观察到这两种方法的同步测定结果存在明显的偏差。对于同一份血样的测定结果,因为这两种不同方法测定值的偏差而导致对高脂血症的判断出线不一致。

在理论上,LDL-C的间接换算只包括Lp(a)中胆固醇的含量,于是Gotto等[3]曾对FriedeWaId公式进行校正,即从原公式换算值减去三分之一的Lp(a)含量。本研究观察到按FriedeWaId公式间接换算的LDL-C值基本低于其直接测定值,且在Lp(a)升高的情况下,其差值有赠大的趋势,这不能从以上理论来解释这种偏差。当TG水平高于4.52mmol/L,LDL-C的间接换算值明显偏离其直接测定值,与以往的认识相符。FriedeWaId公式的应用是以极低密度脂蛋白组成恒定的假设为前提,按照mmol/L为单位估计,其中胆固醇的含量是TG的1/2.2.除TG或Lp(a)明显升高的情况以外,Ⅲ型高脂血症、载脂蛋白E2/2型血脂状态也对LDL-C的间接换算值有明显的干扰。在这些情况下,LDL-C值不宜采用FriedeWaId公式来间接换算,宜按标准化地要求采用直接法测定。

不同的单位可能使用不同的仪器、试剂和方法,以及人为操作的误差,这些都是可能会导致所测定的LDL-C含量的不一致性。因此,本人建议临床检验界应该尽可能统一测定方法,并注意方法学偏差和诸多干扰因素,以避免分析偏倚甚至判断失误。