经颅多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的临床应用价值

摘 要 目的：探讨经颅多普勒超声(TCD)对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值。方法：对20例锁骨下动脉盗血综合征患者连续观察椎动脉(VA)、基底动脉(BA)、锁骨下动脉的频谱形态、层流、声频、血流方向及速度，并能观察到颅内其他动脉受盗血的影响程度。结果：20例经TCD检查，Ⅰ期盗血10例，Ⅱ期盗血6例，Ⅲ期盗血4例。结论：TCD技术是锁骨下动脉盗血综合征诊断可信赖的检查方法。

关键词 锁骨下动脉盗血综合征 经颅多普勒超声

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.274

锁骨下动脉盗血综合征又名臂-基底动脉供血不足综合征，是一侧锁骨下动脉靠近椎动脉起源处由于动脉硬化、先天变异、外伤或感染等原因发生狭窄或闭塞，当患侧上肢用力或活动，健侧椎动脉的血流流入患侧的椎动脉，再流入患侧锁骨下动脉的远端，以供应患侧上肢的需要。此时可产生两大类症状：椎-基底动脉供血不足的症状和患侧上肢缺血的症状，这两类症状总称为锁骨下动脉盗血综合征。

资料与方法

2004年1月～2010年12月收治锁骨下动脉盗血综合征患者20例，男12例，女8例，年龄26～71岁，平均48.5岁。主要症状为一过性或反复发作性头晕，头痛，一侧上肢麻木，无力，桡动脉搏动减弱或消失，双上肢血压相差≥20mmHg，12例锁骨上窝可闻及血管杂音，所有患者经颈动脉彩色多普勒超声和临床检查确诊。

仪器：使用德国DWL-型经颅多普勒超声诊断仪，探头频率2MHz和4MHz。

方法：检查前嘱患者休息5～10分钟稳定心率，注意环境的相对稳定，向患者交代检测方法和注意事项，保持心情稳定，避免紧张。用2MHz探头常规检查两侧颞窗和枕窗，分别检查MCA、ACA、PCA及颈内动脉终末端。用4MHz探头检测锁骨上窝的起始处，然后角度稍向外下检测锁骨下动脉远端。

诊断标准：锁骨下动脉狭窄诊断标准：收缩峰血流速度≥120cm/秒声频增强，层流紊乱呈湍流或涡流伴异常血流声频形成的血流频谱。PI指数正常。锁骨下动脉起始部闭塞的诊断标准：近端末测到血流信号远端血流速度降低，频谱形态呈园钝型，根据狭窄同侧椎动脉的血流频谱和方向的改变，将椎动脉盗血程度可分为：盗血Ⅰ期为收缩期有切迹；盗血Ⅱ期为收缩期血流反向而舒张期正向；盗血Ⅲ期为完全盗血，血流完全反向。

结 果

20例经TCD检查，Ⅰ期盗血10例，患侧椎动脉全部出现收缩期血流呈山峰切迹样改变。血流受肢体活动影响，伴有对侧椎动脉血流速度不同程度增快6例。Ⅱ期盗血6例，患侧椎动脉为双向血流，即收缩期反向，舒张期正向，双侧椎动脉及基底动脉血流速度增快，血流方向正常，PI指数增高。Ⅲ期盗血4例，患侧椎动脉的血流峰值呈典型的全心动周期反向血流频谱，收缩期呈单峰脉冲型改变，舒张末期流速接近为零，而健侧椎动脉及基底动脉呈代偿性血流速度增快，血流方向正常，PI指数增高，波峰圆钝，同时伴有大脑中动脉狭窄3例，伴有右大脑中动脉的远端低流速，低搏动频谱1例，考虑近心端闭塞或重度狭窄。20例均做彩色多普勒颈部血管超声，与TCD结果完全相符。

讨 论

锁骨下动脉盗血综合征是由于动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、锁骨外伤、炎症等因素导致锁骨下动脉起始段严重狭窄或闭塞，使其远端压力降低，血流由健侧椎动脉经基底动脉起始段或由大脑后动脉经基底动脉反向流入患侧椎动脉，向锁骨下动脉远端供血。病变好发部位60%～70%位于左侧锁骨下动脉，其次为右侧锁骨下动脉及无名动脉，这与血流应切力有关，因左侧锁骨自爱动脉直接从主动脉弓发出，并呈接近90°角向大向外下方行走，血管壁受血流冲击的冲击，起始端内膜容易受损，是动脉粥样硬化斑块好发部位。主要原因是动脉硬化，其次是多发性大动脉炎。本组12例患者年龄在60岁以上，有动脉硬化，是造成锁骨下动脉盗血综合征的主要原因。有4例患者还伴有颅内动脉狭窄或闭塞。

TCD对血流方向非常敏感，根据TCD在椎动脉检测到的血流频谱和方向，可判断是否存在盗血现象以及盗血的程度。锁骨下动脉狭窄发展到一定程度，收缩期椎动脉两端正常平衡被打破，当椎动脉起始段收缩期压力明显降低时，TCD可以记录到收缩期切迹；当血流通过锁骨下动脉狭窄段后收缩期压力进一步降低，若此时患侧椎动脉收缩期压力低于健侧，血流将由健侧椎动脉流入患侧椎动脉，TCD可以记录到患侧椎动脉出现收缩期反向血流；当患侧椎动脉舒张期压力低于健侧舒张期压力时，TCD可记录到患侧椎动脉舒张期血流完全反向。本组6例显示Ⅱ期盗血的双向反流，再追查椎动脉起始段，显示血流速度增快，远端血流速度减低；本组4例Ⅲ期盗血患者血流完全反向，当椎动脉闭塞后，椎动脉血流完全逆转，由此可见狭窄同侧的椎动脉盗血程度与锁骨下动脉狭窄的严重程度呈正比。

诊断锁骨下动脉盗血综合征的诊断最终须行有创血管检查，目前DSA仍是诊断锁骨下动脉盗血综合征的金指标，但TCD作为一种无创伤检查手段，对锁骨下动脉盗血综合征的诊断具有独特的优越性。有些学者认为，TCD在诊断锁骨下动脉狭窄方面与DSA有很好的一致性，并且对右侧锁骨下动脉的检查有时较DSA更敏感准确。TCD检查具有无创、价廉、准确性高和可重复性好等特点，已成为临床诊断锁骨下动脉盗血综合征的首选方法，更重要的是它可以观察颅内其他动脉受盗血影响的程度，所以是观察锁骨下动脉盗血综合征的敏感指标，可以评价治疗效果和随诊。

参考文献

1 杨波,宋来君,吴保平,张金尧.简明经颅多普勒超声学.郑州:河南医科大学出版社,1997.

2 高山,黄一宁,刘俊艳,等.锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与盗血程度及类型的关系.中华神经科杂志,2004,37(139):443.

3 于德林,李伟,王星,等.锁骨下动脉盗血综合征的经颅多普勒超声表现.中国现代神经疾病杂志,2008,8:581.