鼻塞式CPAP治疗新生儿疾病所致低氧血症的临床观察

【摘 要】目的：观察鼻塞式持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿疾病所致低氧血症的应用效果。方法：对2012年6月至2013年9月期间收治的因不同疾病导致新生儿严重低氧血症的60例患儿，其中治疗组30例，给予鼻塞式CPAP应用，对照组为30例，给予头罩吸氧及药物来改善呼吸。结果：鼻塞式CPAP治疗新生儿低氧血症疗效确切，简便，安全。结论：鼻塞式CPAP是治疗新生儿低氧血症的重要呼吸支持手段。

【关键词】持续气道正压通气；低氧血症；新生儿

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0087-02

持续气道正压通气（CPAP）作为重要的呼吸支持手段在新生儿领域已广泛应用。我院新生儿科采用哈美顿阿拉丁无创呼吸机治疗新生儿严重低氧血症取得了满意疗效，现将我院2012年6月至2013年9月收治的60例新生儿低氧血症应用CPAP治疗情况进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院新生儿科2012年6月至2013年9月收治的60例因不同疾病导致有严重低氧血症表现的新生儿，其中男性38例，女22例，入院时间：最短生后10min，最长25d；胎龄：28周～32周6例，32周～37周29例，37周～40周25例；原发病：新生儿呼吸窘迫综合症12 例，早产儿呼吸暂停 7 例，新生儿重度窒息（气管插管拔管后） 9 例，吸入综合征24 例：感染性肺炎8例。60例患儿入院时表现为呼吸急促、面色青紫、、频繁呼吸暂停、血氧饱和度（SpO2）≤80% ，PaO2为

1.2 方法 60例患儿随机分为治疗组和对照组各30例，两组患儿在性别、日龄、胎龄及疾病种类、疾病严重程度等差异无统计学意义。两组患儿均给予原发病的治疗及常规营养、支持、维护水电解质平衡和保护各脏器功能的综合治疗。治疗组同时采用（哈美顿阿拉丁）鼻塞式CPAP辅助通气，气体流速5-8L/min，呼气末正压2.5-6cmH2O；FiO20.30～0.70。初调参数：FiO2 0.3～0.35，气体流速5～6L/min，呼气末正压2.5～3cmH2O。1h后根据临床症状及SpO2情况进行参数调节，FiO2 每次调整幅度为0.05～0.10，呼气末正压调节幅度为：0.5 ～1cmH2O，每次调节其中一个参数。如果症状持续不缓解，呼气末正压达7～8cmH2O，同时FiO2达0.80。SpO2持续≤85%，则改用气管插管机械通气。对照组采用头罩吸氧，氧气流量4-7L/min，FiO2 0.3～0.8，两组治疗过程中密切监测呼吸困难、血氧饱和度、临床症状改善情况。

1.3 疗效判定标准 治疗成功： 使用辅助通气治疗后患儿病情改善，呼吸困难缓解，呼吸暂停消失，SpO2改善，顺利撤离辅助呼吸机而无需行气管插管和机械通气。治疗失败：患儿病情改善不明显或继续加重，需改用气管插管和机械通气。

1.4 统计学分析 计量资料采用t检验及方差分析，计数资料用X2检验，P

2 结果

2.1两组患儿临床症状缓解情况比较 治疗组30例患儿有25例在开始治疗12～24小时后呼吸困难程度得到明显改善，占83.3%，对照组30例中有12例得到明显缓解，占40%，P值0.045（P

2.2 CPAP疗效 治疗组成功率为90.0%，明显高于对照组的56.7%，P值0.004（P

2.3 CPAP开始应用时间 从发病到开始应用CPAP的时间最早30min，最晚72h，其中24例均在发病后6～8h内上机，占80.0%，平均开始应用时间5.5h，3例失败患儿均≥48h才应用CPAP。表明早期应用CPAP能提高治疗的成功率。

2.4 CPAP使用时间 最短12h，最长72h，平均29.33±13.25h，

2.5 患儿对氧气的依赖时间比较 治疗组采用CPAP抢救成功的27例患儿平均对氧的依赖时间73.77±27.63h，对照组采用头罩给氧抢救成功的17例患儿为130.59±49.2h，t值2.01，p

2.6 并发症：治疗组30例患儿仅有2例鼻部出现红肿，其余患儿无并发症发生。

3 讨论

低氧血症是呼吸功能障碍时的常见表现，可由通气/换气中任何环节的障碍所致。重度低氧血症时PaO2为

持续呼吸道正压通气在整个呼吸周期的吸气和呼气相均提供一定正压，增加功能残气量，防止肺泡发生萎陷，改善肺顺应性和通气/血流比值（V/Q） [2]。从60例患儿治疗效果分析来看，应用CPAP后患儿的呼吸困难症状能够得到及时缓解，12～24小时后呼吸困难缓解率达83.3%，可尽快使病情稳定，避免气管插管带来的不良影响，明显降低了有创呼吸机使用率，而且早期应用效果更显著，本次研究中80%的患儿均选择在发病后6～8小时内上机，成功率达90%，3例失败的患儿均≥48h才应用CPAP，表明早期应用CPAP能提高治疗的成功率。早期应用CPAP，可使肺泡保持正压，不至于萎陷，增大弥散面积，减少呼吸作功，明显缩短了疗程。传统的常规头罩吸氧治疗往往存在通气压力低，因而不能完全改善呼吸困难及缓解肺氧合状况。从治疗组对氧气的依赖时间来看，患儿对氧依赖时间明显缩短，与对照组相比有显著差异。而且目前的CPAP机大多采用空氧混合方式给氧，可以自由调节并监测氧浓度，大大地提高了用氧的安全性。其加温加湿后的气流还可以湿化气道，便于呼吸道分泌物的清理，同时CPAP正压给氧可以使肺泡在呼气末端开放，减少PS的消耗，在良好的肺通气/换气下，也利于PS的自身合成，对新生儿呼吸窘迫综合症及感染性肺炎非常有利。欧洲新生儿呼吸窘迫综合症防治指南中指出：鼻塞CPAP可以替代机械通气为许多RDS提供呼吸支持，一些患儿可以通过CPAP治疗而无需使用PS，越早使用CPAP，越能避免机械通气[3]。

CPAP使用过程中可能出现气漏、腹胀、鼻粘膜损伤、CO2储留、及对心血管系统产生影响等，但相对发生率很低，总的说来CPAP使用简单、有效，对患儿影响小，并发症少，易脱机，能以最小代价取得最满意的效果，值得在基层推广应用。

参考文献：

[1] 吴捷 魏克伦 新生儿低氧血症的病因及病理生理 中国实用儿科杂志.2004，19（1）：1-2.

[2] 陈超. 持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用[J].实用儿科临床杂志.2007，22（2）：86―88.

[3] Sweet DG，Carnielli V，Greisen G，Hallman M，Ozek E，Plavka R，Saugstad OD，Simeoni U，Speer CP，Halliday HL欧洲新生儿呼吸窘迫综合症防治指南-2010版 中华儿科杂志，2011，49（1）：27-33