严重创伤患者的手术配合

关键词 创伤和损伤 手术室 护理

对2009～2011年33例严重创伤患者的手术配合经验进行总结。术前对患者病情快速准确评估，保持呼吸道通畅，建立静脉通道。术中配合医生彻底冲洗、消毒伤口、控制出血、损伤、污染，加强护理、注意保暖、严密监测病情。术后30例严重创伤患者无1例死亡。

临床资料

33例严重创伤患者中，男28例，女5例，年龄18～68岁。颅脑损伤合并多处骨折20例、脾破裂6例，腹部穿通伤3例，肝脏破裂3例，刀刺伤致主动脉破裂1例，除3例手术中心跳停止抢救无效死亡，余患者痊愈出院。常采用的急救手术是开颅血肿清除术或剖腹探查术。

手术配合

仪器准备：接到急诊手术通知后，手术室护士快速了解病情和手术方案，准备好手术间、调节好室温、准备手术所用物品、高频电刀、器械包、止血材料等。

药品准备：急救药品、心肺复苏类药物、脱水剂、平衡液、代血浆等。

患者准备：①快速评估伤情并采取措施：颅脑损伤患者应注意有无颈椎骨折和脊髓损伤，首先固定头颈部避免过屈或过伸，意外伤患者多非空腹，加之疼痛、恐惧、休克等因素可使胃排空时间延迟［1］。术前对33例重伤患者留置胃管进行胃肠减压。在不能获得详细伤情资料时，快速评估、找出危及生命的伤情、估计伤口手术时可能发生的相关危险因素，预见性做好手术抢救准备。②保持呼吸道通畅：遇有呼吸道梗阻应尽快清理其口鼻腔内分泌物、血块等异物，立即置患者于头低位并头偏向一侧，使呕吐物容易排出，防止误吸。患者均采用全身麻醉、呼吸机供氧，协助麻醉医生气管插管保持呼吸道通畅，备好吸引器、抢救药物，密切观察呼吸、血压、心率及病情变化，配合麻醉医生完成麻醉的深度监控。③保持静脉通道畅通：患者入手术室后，巡回护士迅速选择远离受伤部位的静脉血管：头、胸背部、上肢受伤者选用下肢静脉；腹部、盆腔、下肢受伤者选用上肢静脉；四肢受伤者选用颈外静脉，迅速用18G留置针连接三通建立2～3条以上大管径静脉通路；在活动性出血控制之前，早期的容量复苏仅将血压维持在重要器官缺血阈值之上，最大限度发挥机体自主止血功能并增加长期存活率［2］。首先补充乳酸钠林格注射液和适量胶体(琥珀酰明胶或羟乙基淀粉)。加强尿量、尿色观察，预防急性肾功能衰竭。10例腹腔内脏出血患者15例重度颅脑损伤并多发性骨折患者，收缩压＜80mmHg，在输液的同时积极配血、输血。手术控制出血后，给予后期容量复苏，保持收缩压100mmHg，维持所有脏器的血液灌注。④彻底清洗伤口：创口清洗在麻醉后进行，避免疼痛刺激引起心血管不良反应，彻底清除创口中的异物、组织碎片、血凝块等，先用大量生理盐水、肥皂水反复冲洗创口周围皮肤，再用3%过氧化氢溶液、生理盐水、碘伏反复冲洗伤口，清洗时伤口置于较高位置，避免污水流入造成污染，刷洗的范围限于伤部皮肤，创面一般不进行刷洗，避免加重损伤，可反复多次冲洗，用无菌纱布擦干，更换手套后，用碘伏消毒创面皮肤，铺无菌单，待手术彻底清创、再次反复以生理盐水、3%过氧化氢溶液冲洗创口、碘伏消毒后，重新铺单，施行手术。反复多次冲洗伤口是降低术后创面感染率、减少抗生素使用的有效措施。⑤手术中洗手护士配合：洗手护士提前洗手，铺好无菌器械台，整理好所需器械，再次检查器械关节、螺丝有无松动、脱落，准备好脑棉、骨蜡、止血纱布等并清点记录，连接好电刀、双极电凝镊、电动锯钻，针对具体实施手术予以敏捷配合。12例胸腹部手术中，6例脾脏破裂，3例肝脏破裂，全面探查腹腔后，找到出血点，对损伤血管进行结扎、修补，控制出血；3例胃肠穿孔找到破裂处进行胃肠穿孔修补术，37℃温盐水反复冲洗腹腔，关闭腹腔。20例颅脑损伤合并开放性骨折手术中，开颅清除颅内血肿、止血，开放性骨折经彻底清创后复位钛板内固定。

总之，急性创伤患者伤势重，病情急，可在伤后数分钟或数小时内危及生命。医护人员要争分夺秒地抢救患者。因此，手术室护士需要良好的心理素质、高度的责任心和娴熟的护理技术，并具有一定的应急和快速反应能力，熟悉和掌握手术的方法、操作步骤，即分工又合作，熟练敏捷地配合医生手术，在最短时间内备齐所需物品，严格查对制度，严格执行无菌技术操作规程，确保手术顺利完成，挽救患者生命。

参考文献

1 王正国.实用创伤救治指导手册［M］.北京:人民卫生出版社,2008:55.

2 丁国良,赵树华,王珍.实用输血学.上海:第二军医大学出版社,2007:185.