葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床疗效分析

[摘要] 目的：对本院收治的葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者的临床资料进行回顾性分析，以期为临床治疗该病提供可靠依据。方法：将2007年2月～2010年11月来本院住院的40例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）患者随机分为两组，即治疗组和对照组，每组20例，对照组采用苯唑西林钠静脉滴注，治疗组在对照组的基础上联合地塞米松静脉滴注，连用5 d，逐渐减量至停药，比较两组患者的触痛消失时间、皮肤松解时间及出院时间。结果：观察组患者的触痛消失时间为（3.73±2.08） d，皮肤松解时间为（4.87±2.12） d，出院时间为（9.45±7.13） d均少于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（P

[关键词] 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；苯唑西林钠；地塞米松；临床疗效

[中图分类号] R751 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）06（a）-039-02

Staphylococcus sex scald the clinical curative effect of sample skin syndrome analysis

DUO Shouyuan

Medical Group in Dehong Prefecture Outpatient Department Skin Venereal Room of Yunnan province, Dehong Prefecture 678400, China

[Abstract] Objective: To retrospectively staphylococcus our sexual scald skin syndrome sample analyzed retrospectively, so as to provide reliable basis for clinical treatment of the disease. Methods: The February 2007 to November 2010 in our hospital in 40 cases staphylococcus sex scald skin syndrome (sample SSSS) patients were randomly divided into two groups, indicating that the treatment group and control group, each group of 20 cases and control adopts benzene furbenicillin sodium triazoles intravenous injection in the control group, the treatment group based on joint dexamethasone intravenous drip, repeat, gradually reducing 5 days withdrawal, compared to two sets of patients disappear time, skin tenderness over time and discharge time pine solution. Results: The patients of the tenderness disappear time (3.73±2.08) days, skin and release time (4.87±2.12) days, discharge time was (9.45±7.13) days less than the control group, the difference with the control group statistically significant (P

[Key words] Staphylococcal scalded skin syndrome; Oxacillin sodium; Dexamethasone; Clinical efficacy

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是全身泛红性红斑、松弛性大疱、大片表皮剥脱呈烫伤样为特征的急性皮肤病，大多数见于婴儿，偶见于成年人[1]。该病起病急，发展迅速，全身中毒症状严重，个别可导致死亡，且儿童的死亡率为3%～4%，因此该病引起临床医生的广泛关注[2]。现将2007年2月～2010年11月来本科住院的40例患者的临床特征、治疗方法及临床疗效报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年2月～2010年11月来本科住院的40例SSSS患者，其中，男21例，女19例；年龄6个月～10岁，平均4.2岁，其中4岁以下13例，4岁以上27例；其中有6例在外院误诊，5例误诊为中毒性表皮坏死松解症，1例误诊为过敏性皮炎；继发于上呼吸道感染8例，皮肤破损伴感染5例，尿路感染3例，不洁饮食3例，其余患者无明显的基础疾病。将40例患者随机分为两组，即对照组和治疗组，每组20例，两组患者的性别、年龄及不同的基础疾病比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者均符合《皮肤病学》[3]中葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的诊断标准。即全身弥漫性红斑，皮肤触痛明显，口周放射性皲裂且无黏膜受损，逐渐蔓延，迅速波及全身，红斑上出现松弛性大疱，表皮剥脱，并出现不同程度发热及白细胞升高。

1.3 临床分型

①全身型：发病突然，患者均有发热，发热程度不同，红斑多以口和眼睛为中心，向躯干及四肢蔓延，皮肤皱褶明显，出现松弛性大疱，继而皮肤剥脱，出现结痂，恢复期时皮肤干痒难受。②顿挫型：发病初期全身猩红热样红斑且触痛，可有患者伴有发热症状，无松弛性大疱及皮肤剥脱现象出现。③局限型：大疱属脓疱疮，周围红润，大疱易破溃，向周围蔓延。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组根据患者体质量计算苯唑西林钠的用量，给予患者苯唑西林钠90 mg/（kg・d）加入0.9%的氯化钠注射液150 ml中，早晚各1次静脉滴注，20～40滴/min，连用5 d，逐渐减量至停药。若滴注过程中出现液体渗漏用0.1%利凡诺溶液湿敷，加强补液治疗，注意保持患者的水、电解质及酸碱平衡，保持创面的清洁干燥，根据皮损的性质不同选择10%聚维酮碘溶液、3%硼酸溶液湿敷，或者用红霉素软膏外涂。2周后观察治疗效果。

1.4.2 治疗组根据患者体质量计算苯唑西林钠及地塞米松的用量，给予该组患者苯唑西林钠90 mg/（kg・d）加入0.9%氯化钠注射液150 ml中，地塞米松0.1 mg/（kg・d）加入0.9%氯化钠溶液100 ml中，早晚各1次静脉滴注，20~40滴/min，连用5 d，逐渐减量至停药。液体渗漏处理方法、补液方法、皮损用药同对照组。2周后观察治疗效果。

1.5 观察指标

治疗结束后，对两组患者的触痛消失时间、皮肤松解时间、出院时间及不良反应进行观察和比较。

1.6 疗效判定标准

临床痊愈：原有皮疹消退≥90%，或者原有溃烂面干涸结痂；显效：为皮疹消退60%～90%，或者原有溃烂面基本干燥，无新发皮疹；有效：皮疹消退20%～60%。痊愈=临床痊愈+显效+有效。复发为出现新发的溃烂面和新的皮疹。

1.7 统计方法

采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P

2 结果

2.1治疗效果比较

2周后观察治疗结果，两组患者均治愈，治愈率为100%，出院后随访5个月，均未复发。治疗组患者的触痛消失时间、皮肤松解时间、出院时间均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 不良反应

地塞米松应用过量可引起胃出血及水肿，在使用过程中应注意及时减量，以免引起不良反应。在本次治疗中，两组患者均未出现明显的不良反应。

3 讨论

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是由噬菌体Ⅱ组金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起的，临床上主要表现为水疱形成、尼氏征阳性以及表皮剥脱[4]。该病的发病机制可能与表皮剥脱毒素作用于表皮后，激活表皮蛋白溶解酶，使颗粒层桥细胞分离所致，毒素可由肾脏排出体外，成人很少发生葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征，可能与循环中高浓度的表皮剥脱毒素抗体及肾脏的代谢及排泄毒素能力较强有关[5]。由于婴幼儿尚未发育完全，肾脏排泄毒素速度较慢，使毒素堆积，在血液内的含量升高，毒素通过皮肤毛细血管扩散至表皮颗粒层，使细胞连接丧失，最终导致表皮剥脱[6]。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征一经确诊应立即选用对金黄色葡萄球菌有效的抗生素，清除体内感染灶，阻止细菌毒素的产生，与此同时加用糖皮质激素可有效的中和表皮脱落毒素，缓解中毒症状，抑制皮损加重，取得良好的疗效。苯唑西林钠对葡萄球菌具有良好的抗菌活性，通过抑制细菌细胞壁的合成而达到消灭细菌的效果，且该药的价格合理，容易接受[7]。地塞米松属糖皮质激素类药物，具有很强的非特异性抗感染和免疫抑制作用，提高机体对细菌毒素的耐受性，减轻中毒症状，协助抗生素达到良好的效果，减轻创面的炎症，促进创面愈合。本文研究结果表明，使用苯唑西林钠联合地塞米松治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征，治疗结束后治疗组患者的触痛消失时间、皮肤松解时间及出院时间时间少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

综上所述，苯唑西林钠联合地塞米松治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征具有良好的疗效，无明显不良反应，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]陈颖,程波,施秀明.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征42例治疗分析[J].临床皮肤科杂志,2009,38(12):803-803.

[2]彭佩玉,孙新建,姚艳阳.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征33例临床分析[J].赣南医学院学报,2007,27(4):640.

[3]王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:245-246.

[4]王倩,汪盛,张谊芝.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征53例临床分析[J].临床皮肤科杂志,2008,37(10):656-657.

[5]茅君卿,鲍毓.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征65例临床分析[J].浙江预防医学,2007,19(7):89,96.

[6]树叶,汤建萍,周斌,等.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症86例临床分析[J].临床皮肤科杂志,2007,36(10):632-633.

[7]杜耀武,郑莉,焦来文.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征52例疗效观察[J].皮肤病与性病,2009,31(4):37-38.

（收稿日期：2011-03-25）

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