检验报告单实行“一单通”的探讨

【摘要】2.2仪器设备: 各级医院检验科各种型号的检验仪器都有，不利于各单位之间的交流，各种血细胞分析仪，生化分析仪、尿常规分析仪、血凝仪等等品种多。仪器的安装环境（室内温度、湿度...

【摘要】目的:探讨“一单通”存在的问题，寻求有效的解决方法看能否全面的实行“一单通”；方法:从对检验标本、设备、试剂、人为因素等方面阐述所出现的问题及处理措施；结果:由于各医院检验人员的技术水平存在差别，检验项目所采用的方法、仪器、试剂不尽相同，对检验项目的质量控制和评估的要求各异，导致相同项目的结果、报告、参考值范围不一致；结论:部分检验项目可做为一单通处理。

【关键词】一单通; 问题 【Abstract】objective:To investigate the problems of 1.1标本引起的问题:检验标本的化验项目，因采集的时间、部位、方式不同，其结果存在很大的差异

1.1.1血常规:采血的时间、部位和方法不同，其结果一日之内最高值约为最低值的2倍，耳垂和手指血及静脉血都有很大差异，患者的病情和情绪和血常规的结果在一日内也会有很大的变化。

1.1.2尿常规:留尿的时间如晨尿和随机尿相比，就是同一家医院、同一个患者的结果也会完全不一样。患者留尿的方式如前段尿、中段尿、末段尿，对同一个尿道感染的患者结果也会有很大的差异，再就是患者饮水的多少，检查前是否打过吊瓶，妇女月经期前后留取的尿液标本，对检验结果都有很大的影响。因而尿常规化验单作为“一单通”处理也很难

2.1人员素质 各级医院检验人员的技术水平不尽相同，科室人员结构不合理。三级医院以大专、本科甚至研究生为主，二级医院主要为专科人员，一级及以下各医疗单位的检验人员存在较大差异，中专毕业占多数，有的单位甚至使用护理人员或B超心电图其他人员兼职检验工作。这些人员没有资格证，不具备专业知识，继续教育流于形式，检验水平低下，仅会简单的使用仪器，发出的检验报告单准确与否自己都解释不清。各级医院每个检验人员的责任心也各不相同，三级医院的检验人员责任心不强的话也照样会出现检验标本混乱的现象，在这种情况下发出的报告单难以认同。

2.2仪器设备: 各级医院检验科各种型号的检验仪器都有，不利于各单位之间的交流，各种血细胞分析仪，生化分析仪、尿常规分析仪、血凝仪等等品种多。仪器的安装环境（室内温度、湿度、干扰因素）也难以达到要求，电源配置不合理，仪器随意摆放，平台固定不牢。每个医院实验室是否能及时的对仪器进行维修保养，这就很难保证检验结果的准确。

2.3试剂: 各医疗单位自己定购试剂。试剂种类繁多，其灵敏度、准确度及参考值不同，有的小医院标本量少，试剂使用时间过长，试剂的存放方法不当，造成试剂的失效；试剂与仪器不配套，以至于造成检验结果出现较大的偏差。

2.4质量及质量控制: 质量管理是检验科的生命核心，检验报告是检验工作的终末质量表现。二级以上甲等医院一般都能参加省临检中心或卫生部临检中心的室间质评，但是一级医院参加的就很少。有些医院没有完善的规章制度，标本收集、运送、保存、处理、试验的方法、操作步骤、试剂、仪器的使用没有统一的标准，很难认同“一单通”的存在。

2.5法律法规: 误诊后的责任归属问题，也是“一单通”难以实行的症结之所在。有的化验项目结果时效长，如免疫类，有效期可达3个月以上，而有些血液化验结果变化很快，有时甚至可能一天要测几次。是否需要重新化验，主要取决于病情的变化以及临床医生的判断。比如某患者在甲医院做的术前检查，在乙医院接受的相关治疗，如果患者术后或者输血治疗后，出现有关检查方面及院内感染等纠纷，责任不明确，给医院之间，医院和患者之间举证和取证带来很多的麻烦和不便。如果因“一单通”的问题出现的医疗纠纷，是该追究检测单位还是诊断单位的责任，目前法律尚无明确规定。误诊的责任是谁写报告谁负责，因而多数医生不愿采用其他医院的检查结果。

3结论

经过上述探讨，我们认为只有部分项目可做为“一单通”处理。

3.1 不受标本采集时间、方式的影响，也不因患者在短时间内变化而有明显变化的检验项目，如果参加省或卫生部检验中心质量控制，质评合格的实验室之间的化验项目如乙肝系列、分子生物学、微生物病原学的检查、部分生化检测项目、细胞形态学、风湿免疫学检查、内分泌学的检查等项目可作为“一单通”处理。

3.2 上级医院部分化验单到下级医院可作为“一单通”处理。

3.3 被国家认证的实验室其化验单可在全国内执行“一单通”。

4 讨论

4.1加强学习，使之充分体会到检验结果准确性的重要，以及发出去的检验报告代表了医院的水平。再是建立资料库或网页，通过日积月累或互联网学习、下载，积累一定的专业技术书刊和检验相关的信息技术资料。参加质评会议，全面了解其医疗单位所处的现状及以后的发展方向。同时，科主任要狠抓科内学习及讲课制度的落实，确保知识的不断更新。重视人才引进，充实检验科的高层技术力量，但要防止高职低能。

4.2医院应加强仪器设备的更新，搞好仪器及试剂的管理 在保证人员素质的前提下，仪器设备可以反映检验科的工作水平。各级医院的检验仪器虽然不能要求统一，但最好是相关负责部门经调查后确定一些适合于这一区域的仪器和配套试剂，这样不仅能使各种仪器及时维修，仪器出现问题也能及时的相互交流，还能使检验结果保持理论上的一致。对于小医院可使试剂在各医院相互调配，减少财力的浪费，杜绝使用过期试剂，避免同一患者在不同仪器检测同一项目结果差别太大的问题发生。

4.3强化质量控制: 没有检验资格的人员不能从事检验工作，各级医疗单位都应进行室内及室间质量控制，没有质量控制的报告单不能发出。实验室应通过认可制度，才能确定该实验室在管理、质量、标准化、规范化方面达到国家要求，对开展的项目进行评定，根据人员、仪器等条件做出评估，建立质控与标准体系，从检测分析仪及其配套试剂，标准品、质控品、检测方法、训练有素的技术人员，操作程序及相关的记录，完善的室间室内质评活动及结果，定期做质控与校准，保养计划等予以全面实施。临检中心对能够实行“一单通”的各个医疗单位，统一配置质控品、校准品。

4.4 完善操作程序: 应通过权威机构对实行“一单通”的医疗单位进行调查，根据其规模、人员配置，制定出所有检验方法和标准操作规程的程序文件，包括标本的收集、运送、保存、处理，试验的方法原理、操作步骤，试剂和仪器的要求等等，避免差错的发生，最大程度的减少各医院同一检验项目结果的差异。

4.5成立独立的诊断中心: 可以借鉴国外的做法，在不同的医疗机构之间，配置合理的医学检查、检测资源，成立独立的诊断中心，复杂的、非常规性的检测集中到独立实验室完成，医院内部实验室进行常规性的检测。参考文献

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