真菌性角膜炎的临床诊治

【摘 要】目的：研究临床上对真菌性角膜炎的诊断以及治疗措施的应用。方法：选取我院近年收治的真菌性角膜炎患者10例，这些患者早期都采用了统一用药、治疗的原则，停用以前的自用药，对病变局部进行清创、盐水冲洗以及5%碘酊烧灼，在结膜下层给予注射0.2%氟康唑。如患者病情平稳，保持当前治疗方案，若患者病情好转现象，则给予穿透性角膜移植术。辅助治疗：口服维生素，给予复方托品酰胺眼药水。结果：本次研究的10例患者中，治愈9例，好转1例，有效率占到总数的100%。10例患者都没有出现不良反应的症状，病情平稳。结论：真菌性角膜炎是眼科疾病中的高发病与常见病，在早期进行明确的诊断以及合理的治疗将会是保护眼球及保护视力的关键点，在病发初期给予及时的治疗能够使绝大多数的轻症真菌性角膜炎患者达到治愈的目的，为他们的明亮世界守好最后一道关。

【关键字】真菌性角膜炎：临床诊断：治疗方法

真菌性角膜炎是眼科疾病中的高发病与常见病，也是眼科中一种较为严重的、致盲几率很高的疾病，主要的致病菌基本可以归为4大类别：镰孢属、弯孢属、曲霉属以及念珠菌属，有超过百种的真菌可以引发眼部的感染。而引起真菌性角膜炎感染的多出现在户外群体，比如农民，这种工作环境潮湿、而且容易发生外伤，以秋收季节为主。真菌性角膜炎起病阶段比较缓慢，没有严重的刺激性症状，常伴有视力障碍，角膜侵润出现白色或灰色，有溃疡面的产生，在溃疡周围会形成胶原溶解的浅沟。真菌的穿透性比较强，它们进入眼前房以及穿透角膜的时候极易引发真菌性眼内炎。激素类药物的应用也容易引起真菌性角膜炎，随着社会医疗水平的逐步发展，现在对于真菌性角膜炎的治疗手段和方法也大大提升，在临床上的治疗效果也比较满意，治愈率普遍升高。

真菌性角膜炎是眼科多发疾病，其致盲几率很高，如果不能及时有效的治疗，给患者带来的损害较为严重，应予以广泛重视和研究。选取我院近年来收治的真菌性角膜炎患者10例，其中治愈9例，明显好转1例，治愈率达到100%，现结合他们的住院治疗情况，做如下总结和汇报。

1资料和方法

1.1临床资料

本次10例患者都是经过我院门诊诊断以及收治的住院患者，经过明确诊断后都为真菌性角膜炎，无其他病症。诊断根据：外伤导致眼角膜损伤，并且使用过抗生素、激素类药物进行治疗3月余。角膜的病灶区呈现灰白色，在部分干燥、粗糙，表面部分略微隆起，可以看见卫星灶、免疫环以及内皮斑、前房积脓的相对特意特征。涂片检疫发现有真菌菌丝或者孢子存在，诊断明确，无需其他鉴别诊断。其中男性患者7例，女性患者3例，都为单眼病发患者。其中8例为干农活时不慎导致异物进入眼部，在去除异物后服用皮质激素以及其他抗生素药物治疗。佩戴隐形眼镜的患者2例，导致眼部发炎，服用抗生素以及注射头孢类药物进行治疗。临床表现多为眼球充血、角膜出现白色卫星灶侵润，不同程度的出现角膜内的水肿反应。

1.2涂片鉴定

涂片检查培养结果。对患者进行角膜表面体麻醉，在无菌操作下进行溃疡边缘菌丝刮取术，将所取标本分为2份。1份进行马铃薯葡萄糖琼脂培养基，在30℃的无菌环境中培养2～3天，然后进行真菌的培养和菌种的鉴定。第2种采用玻片方法，将标本滴在NaOH溶液的玻片上，混合均匀后加盖玻片，放在低倍镜下观察，或者将其放在高倍镜下观察均可。结果：经过细菌的培养鉴定，鉴定的10例标本中，有8例为丝状菌角膜炎，2例为酵母菌性角膜炎。使用玻片法观察的标本，高倍镜下可以看见单个或成链状分支的丝状菌，多为无色，且折射光效果较强，边缘厚度较高并且可连接成串，大小形态不一的为酵母菌性角膜炎。

2治疗方法

2.1药物治疗

可以使用唑类抗真菌药物进行治疗，主要包括三唑类药物和咪唑类药物。三唑类药物中伊曲康唑是一种抗真菌性较强的药物，可以通过特异性进行阻断麦角甾醇的生成，影响真菌生长。这种药物在临床应用上比较安全，口服用药效果较好，容易吸收，特别容易分散到病发部位，抑制真菌。在新型抗真菌类的三唑类药物中，氟康唑具有典型的代表作用，抗菌种类广使其能够广泛应用。它能够影响细胞膜的通透性，来达到阻止真菌通过的目的，用这种方法来抑制和杀灭真菌。咪唑类抗菌药物主要包括克霉唑、酮康唑以及咪康唑。克霉唑能够对浅表真菌产生抗菌作用，对白色念珠真菌尤为敏感，可以很好的消灭真菌，达到治疗目的，但是克霉唑本身毒性较大，容易引起患者的不良反应，可以引起肠胃以及消化道的反应、肝功能的异常以及白细胞值异常，应用时应该给予重视。对于曲霉菌和隐球菌，酮康唑的抗菌效果较好，它的毒性小，水溶性好，并且容易耐受 ，稳定性好，抗菌效果明显，具有较高的亲和力，不会和机体产生不良反应，用药时应该注意用药频率，病发初期为每小时1次，待病情平稳后改为每两小时1次。

2.2手术治疗

如果患者出现病情严重，得不到有效控制的时候，应该采用手术治疗，进行眼角膜移植术、羊膜移植术以及清创术。

3判断标准

治愈：患者角膜积脓消失，视力完全或者部分恢复，角膜可有不同程度的瘢痕，但不影响其功能。好转：病灶部位愈合，角膜水肿明显减轻，视力无明显恶化于提高。无效：病灶部位继续扩大，水肿加大，患者视力减弱乃至丧失。

4结果

本次选取的10例患者，其中治愈的患者为9例，治愈率达到90%。好转患者为1例，做玻片以及真菌培养实验均为发现真菌，治疗效果良好，达到临床治疗目的。

5讨论

真菌性角膜炎是眼科疾病中的高发病与常见病，在早期进行明确的诊断以及合理的治疗将会是保护眼球及保护视力的关键点，在病发初期给予及时的治疗能够使绝大多数的轻症真菌性角膜炎患者达到治愈的目的。

参考文献：

葛坚.眼科学（2），人民卫生出版社2012-07