后路椎间盘镜下髓核摘除术的配合及护理体会

【摘要】 报告后路镜下椎间盘摘除术113例的临床资料，男73例，女40例；年龄18～66岁，平均35.6岁。临床表现主要为腰背痛，伴下肢放射痛，坐骨神经痛，间歇性跛行，肢体麻木或发凉。就术中配合和术后护理的体会进行讨论。

【关键词】 椎间盘突出；后路镜下椎间盘摘除；术中配合及术后护理 内窥镜下椎间盘摘除术是目前治疗椎间盘突出比较新型的手术方式，它具有适应证广，手术时间短，创伤小，术后恢复快，疗效显著等特点。但也存在一定的并发症，因此重视术中配合及术后护理有重要的地位。我院自2002年10月至今共行113例，现将术中配合及术后护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者113例，男73例，女40例；年龄18～66岁，平均35.6岁。临床表现为腰背痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验（+），加强试验（+），脚拇趾背伸或跖屈力减弱，皮肤麻木，严重者有瘫痪，大小便障碍，膝跟腱反射减弱。手术平均历时15～40min，手术顺利，术后均安返病房。

1.2 适应证

(1)单节段椎间盘突出合并侧隐窝狭窄；(2)单纯侧方突出，中央突出及合并椎间盘钙化；(3)节断性椎管狭窄［1］。

1.3 禁忌证

(1)合并广泛椎管狭窄；(2)既往有开放手术患者。

2 手术

2.1 患者准备

(1)心理护理：消除紧张情绪；(2)手术区域皮肤准备：备皮，术前一日清洁皮肤；(3)术前练习：俯卧位在床上1～2h；(4)术前常规定位，术前留置导尿。

2.2 备物

后路镜镜头、内窥镜系统设备、俯卧位架、腹腔镜包、后路镜特殊器械、吸引器、镜头套保护膜、明胶海绵、20ml注射器、10#刀片、6*7敷贴、缝针线、引流管、引流袋。

2.3 麻醉方式

局麻或硬膜外麻醉。

2.4 手术 俯卧位。

3 手术步骤

(1)患者麻醉建立后，俯卧于架上，常规消毒，铺单，贴保护膜。接所有台上手术用物（摄像头、光缆、自由臂支架、吸引管）。(2)旁正中切口约1.5～1.8cm，10#刀片切皮。(3)逐层套管进入，暴露椎板间隙，刮除椎板间隙处的软组织。(4)椎板开窗：小刮匙+椎板咬骨钳开窗。如出血用明胶海绵压迫止血（缝合前取出）。(5)保护神经：用神经根拉钩将神经根拉向内侧，暴露椎间盘。(6)摘除髓核：用带鞘小刀切开，纤维环髓核钳摘出突出的髓核。确认神经完全减压后，用盐水100ml+庆大霉素16万U冲洗。放松自由臂，慢慢抽出通道管，放置引流管（用输液器或输血器等硬性质地无菌管制作）一根（长约20～25cm，7*17针7#线固定，不缝皮肤或缝合一针，敷贴覆盖伤口。

4 巡回护士术中配合，术后整理

(1)摆放得当：防止压迫胸腹部引起呼吸不畅，出血增多。术中导尿管和皮肤护理，防止尿管被压，骨隆突处防止形成压疮，垫好软垫。(2)术中生命体征观察：特殊生命体征变化大。(3)术中静脉输液观察：术中静脉通畅（建议常规留置针）。(4)随时调节光源亮度及色彩。(5)术后协助包扎伤口，送患者回病区，整理手术间。

5 并发症

(1)血管损伤出血，术后血肿。(2)神经损伤，医生操作不当，损伤神经根或马尾神经。(3)感染，切口感染及椎间盘炎［2］。原因为：①器械消毒不合格未合无菌要求。②手术无菌操作不严格。③穿刺点与穿刺通道选择不当或穿刺点周围有感染灶。④脑脊液漏。⑤切口疝。⑥腰背筋膜炎。

6 术后护理

(1)48h内绝对卧床休息。(2)观察出血情况及脑脊液漏。如引流管无出血及脑脊液24～28h内拔引流管。疑有漏的适当延长拔管时间。(3)观察下肢感觉功能。(4)3天后开始腰背肌功能锻炼。(5)10～12天拆线。

7 体会

经113例患者治疗证明，后路椎间盘镜下髓核摘除术具有以下特点：(1)术野明亮清晰；(2)减少皮肤切口（切口小）；(3)降低对椎旁组织的损伤，出血少；(4)对硬膜外神经的小心处理可减少失血；(5)可柔和处理神经组织；(6)减少并发症发生；(7)缩短手术时间；(8)减少住院时间。

8 注意事项

(1)皮肤切口大小适当。(2)：术中注意压迫胸腹部引起出血。(3)减少人员走动及对手术床触碰，降低术中失误及感染。

目前我院后路镜下髓核摘除已应用于骨科领域，也取得很大的社会效益和经济效益。通过一种微小组织创伤即可达到同一临床效果，故临床上值得积极推荐。

【参考文献】

1 滕皋军.经皮腰椎间盘摘除术.南京：江苏科学技术出版社，2000，5.

2 （德）迈耶原著，叶伟胜，冯世庆，曹沛宏(主泽).微创脊柱外科学.天津：天津科学技术出版社，2003，1.