后路减压椎间植骨融合治疗腰椎滑脱25例体会

【前言】后路减压椎间植骨融合治疗腰椎滑脱25例体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料 研究对象为2004年9月至2009年2月我院收治的腰椎滑脱患者25例。其中，男15例，女10例；年龄32～69岁，平均46.8岁；病程6个月至9年。 1.2 临床表现 25例患者均有持续的下腰痛和腰部活动受限，17例患者存在下腰部疼痛合并下肢放射痛(双侧12例，单侧5例)，15...

【摘要】目的 探讨后路减压椎间植骨融合治疗腰椎滑脱的疗效。方法 回顾性分析我院2004年9月至2010年2月收治的经后路减压椎间植骨融合治疗的25例腰椎滑脱患者的临床资料，评价临床疗效。结果 平均手术时间135 min；平均术中出血量460 ml；平均住院时间20.5d。术后随访6～72个月，优良率为92%，所有患者均无明显并发症。结论 采用后路减压椎间植骨融合治疗腰椎滑脱不仅可以获得较好的疗效，并且减少并发症的发生。

【关键词】腰椎滑脱 后路减压椎间植骨融合 并发症

中图分类号：R687 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-149-01

腰椎滑脱是骨科常见病，发病率可达6%[1]。近年来，随着脊柱外科技术的不断发展，对腰椎滑脱的认识也在不断加深。在此基础上其治疗观点不断进步，治疗方式也得到了不断的发展。后路减压椎间植骨融合术是治疗腰椎滑脱的常用方法之一，为了探讨其疗效，现回顾性分析我院2004年9月至2010年2月收治的经后路减压椎间植骨融合治疗的25例腰椎滑脱患者的临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2004年9月至2009年2月我院收治的腰椎滑脱患者25例。其中，男15例，女10例；年龄32～69岁，平均46.8岁；病程6个月至9年。

1.2 临床表现 25例患者均有持续的下腰痛和腰部活动受限，17例患者存在下腰部疼痛合并下肢放射痛(双侧12例，单侧5例)，15例患者有明显的间歇性跛行，1例患者马尾神经受损而出现大小便功能障碍；直腿抬高试验阳性者9例，足背外侧皮肤感觉减退6例，趾背伸功能受损2例，跟腱反射减弱13例。其中L3滑脱3例，L4滑脱14例，L5滑脱8例。根据Meyerding分级：Ⅰ度滑脱3例，Ⅱ度滑脱20例，Ⅲ度滑脱2例。

1.3 影像学检查 所有患者均经X线正、侧位，CT及MRI检查，以了解峡部情况，判定椎管狭窄程度、腰椎稳定性、腰椎滑脱程度、腰椎间盘病理状态及神经受压等情况。

1.4 方法

1.4.1 手术方法 患者全身麻醉，取俯卧位。术中根据影像学检查及术中C型臂定位，以滑脱脊椎棘突为中心取下腰段后正中切口，于病变节段行椎板切除。切除病变侧下关节突扩大侧隐窝，使受限神经根能够在神经根管内自如移动，彻底切除病变间盘，刮除相临椎体软骨至骨面，采用椎弓根钉内固定，需行复位者行滑脱复位，但不必强调解剖复位。随后将切下的部分小关节、椎板、棘突骨质分成米粒大小骨块植入椎间隙，并用植骨器将其夯实，恢复椎间高度，植骨后略行加压稳定植骨[2]。两侧横突间可根据需要植入人工骨，以促进融合。洗伤口，留置引流管一条，闭合切口。

1.4.2 术后处理 术后常规进行激素、脱水、抗感染、营养神经等治疗。术后3 d复查腰椎X线片，2周内患者保证绝对卧（硬板）床休息，2周后可在外固定支架保护逐步下床活动，腰部保护需持续3个月，其间避免坐位和过度伸腰。于术后3个月、6个月、24个月复查腰椎X线片、随访，评价临床疗效。观察影像学变化，通过腰椎正、侧位X线片了解植骨融合及椎间隙高度的变化情况。随访期间采用JOA评分系统进行评分，通过优良率观察临床疗效。

1.5 疗效评价标准 优：腰腿痛完全消失，神经功能障碍部分或完全恢复；良：腰腿痛症状大部分消失，偶有疼痛，神经功能障碍大部分恢复，仍留有肢体麻木，但不影响日常生活；可：腰腿痛症状较术前减轻，偶有疼痛，但无需服用止痛药，神经功能障碍部分恢复，但仍有麻木、间断疼痛及肌萎缩；差：症状及体征完全无改善，仍需服用止痛药及对症治疗[3]。

2 结果

25例患者手术时间110～210 min，平均135 min；术中出血量260～980 ml，平均460 ml；住院时间为14～33 d，平均20.5 d；术后随访6～72个月，平均38个月，比较术前、术后患者的临床症状及腰椎滑脱程度，以最后一次随访结果进行疗效评价。25例患者中，优20例，良3例，可2例，差0，优良率为92%。所有患者均无明显并发症。

3 讨论

腰椎滑脱是指腰椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，它是临床常见的一类脊柱疾患。

引起腰椎滑脱的发病的原因包括先天发育不良、关节突的峡部异常、退行性变、创伤或病理性骨折等。目前多数学者的观点认为，腰椎滑脱主要是由于外伤和劳损引起。先天性滑脱占33%，峡部裂引发滑脱占15%，最多见的是退行性滑脱[4]。峡部裂型腰椎滑脱可引起明显腰椎管狭窄和腰椎间盘变性突出，导致严重的下腰痛和神经根痛，严重时可造成马尾神经损害，患者出现大小便功能障碍，本组即有1例患者因马尾神经受损而出现大小便功能障碍，经治疗后，神经功能基本恢复，大小便功能障碍症状得以改善。退行性变是由于长时间腰椎不稳或应力增加使相应小关节发生磨损。此类患者因关节突变得水平而逐渐发生滑脱。发病年龄多见于50岁以后，女性发病率高于男性3倍。多见于L4和L5。

腰椎滑脱的治疗分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗的方法有很多，其目的是解除疼痛和改善功能，使神经压迫解除，增强腰椎稳定性。目前临床医生多采用几种手术方法联合的治疗方式，以提高手术的疗效。常用手术主要包括：椎板切除减压、脊柱融合、峡部关节处直接修复、复位内固定及椎体切除等。

后路腰椎间融合术（PLIF）是1940年由Cloward医生提出并逐渐普及。PLIF自问世以来，一直作为椎间融合的首选，是治疗腰椎滑脱较为理想的方法。后路椎间植骨融合可避免前路椎间融合相关并发症，如血管损伤及腹盆腔的神经组织损伤等。有学者认为，该方式能够提供最好的椎间融合率和最满意的临床疗效[5-7]。该术式常应用于腰椎Ⅰ或Ⅱ级滑脱，对于Ⅲ或Ⅳ级滑脱则需先行复位，再行融合[8-9]。本研究采用后路减压椎间植骨融合治疗腰椎滑脱25例，平均手术时间135 min；平均术中出血量460 ml；平均住院时间20.5 d。术后随访6～72个月，25例患者中，优20例，良3例，可2例，差0，优良率为92%，所有患者均无明显并发症，临床疗效较好。

综上所述，通过本研究的结果分析可见，采用后路减压椎间植骨融合治疗腰椎滑脱不仅可以获得较好的疗效，并且减少并发症的发生。

参考文献

[1]赵新建，谭家驹，廖绪强，等.腰椎滑脱的减压、内固定与融合术[J].中华骨科杂志，2002，22(2)：72-75.

[2]阮狄克，何京力，丁宇，等.PLF与PLIF手术治疗腰椎滑脱症的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2002，14(3)：156-160.

[3]邹德威，海涌，马华松，等.重度腰椎滑脱的治疗[J].中华骨科杂志，1998，18(5)：259-261.

[4] 彭立军，李玉前，王晓东，等. 后路椎间植骨椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症[J].工企医刊，2010，,2（5）：23-25.

[5] 张宏其，王昱翔，郭超峰，等.分期后路融合内固定前路病灶清除椎间植骨治疗儿童腰椎结核伴后凸畸形[J].中国脊柱脊髓杂志，2010,20(10):820-824.

[6] 翟江华,闫开文,谭建华.后路减压松解复位内固定椎体间植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱的疗效分析[J].安徽医学，2010,14（10）：1170-1171.

[7] 杜炜,钱明权,朱国兴. 后路复位椎弓根钉固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症[J].交通医学，2009，,23（5）：546-547.

[8] 彭爱明,郑勇,陆才芳，等.后路减压椎体间植骨融合加RF内固定治疗腰椎滑脱症[J].临床外科杂志，2009,17（7）：498.

[9] 陈天健,刘熹,乔俊,等.后路减压椎弓根螺钉内固定椎间植骨治疗腰椎滑脱症85例[J].陕西医学，2009，38（10）：1426.