初诊终末期肾衰竭患者抑郁症状临床分析

【摘要】 目的 调查初诊终末期肾衰竭患者抑郁症状并分析， 为提高患者生存质量提供证据。方法 采用Zung抑郁自测量表调查初诊终末期慢性肾衰竭患者抑郁症的发生情况， 同时设立对照组， 进行统计分析了解抑郁症状的发生率。结果 初诊终末期慢性肾衰竭患者中抑郁症状的发生比例明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 抑郁症状；终末期慢性肾衰竭；初诊

慢性肾衰竭因病死率高及治疗费用昂贵， 已成为全球性的健康问题， 研究表明终末期慢性肾衰竭血液透析患者抑郁症患病率明显增高， 严重影响患者的治疗及预后[1]。本研究采用Zung抑郁自测量表调查初诊终末期慢性肾衰竭患者抑郁症的发生情况， 以期为临床上减少抑郁症状发生、改善患者的预后提供帮助。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 调查对象为2007年12月～2013年12月期间在驻马店市中心医院医院肾内科收治的初诊终末期慢性肾衰竭患者79例。其中男42例， 女35例， 平均年龄（54.34±12.50）岁， 原发病：慢性肾小球肾炎38例， 高血压肾病16例， 糖尿病肾病17例， 慢性梗阻性肾病5例， 多囊肾4例；同时随机选择本科住院的未达终末期的慢性肾脏病患者46例作为对照组。其中男25例， 女21例， 平均年龄（52.21±15.32）岁， 原发病：慢性肾小球肾炎22例， 高血压肾病10例， 糖尿病肾病10例， 慢性梗阻性肾病3例， 多囊肾2例；两组患者在性别、年龄、原发病等方面， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入选标准：①检查符合终末期慢性肾衰竭诊断标准（采用GFR估计公式测算肾小球滤过率

1. 2 抑郁症状的评定方法 使用Zung抑郁自评量表（SDS）[3]对患者进行抑郁评分， 该量表包括20个条目， 每个条目按1～4级评分。累计总分， 按满分80分换算成指数， 病情指数=总分（累加分）/80（满分）×100%， 以反映抑郁的严重程度。指数达50%以上为抑郁， 50%～59%为轻度抑郁， 60%～69%为中度抑郁， 70%以上为重度抑郁。由经过培训的护理人员发放问卷， 在统一指导语下， 患者独立完成。量表填写完毕由专人检查量表以防漏评或重评。

1. 3 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

抑郁症状评分情况：79例初诊终末期慢性肾衰竭患者中有抑郁症状者21例， 占26.58%。其中， 轻度抑郁16例（76.19%）， 中度抑郁4例（19.05%）， 重度抑郁1例（4.76%）。对照组患者46例中有抑郁症状者5例， 占10.87%。其中， 轻度抑郁4例（80.0%）， 中度抑郁1例（20.0%）， 重度抑郁0例。两组之间比较， 初诊终末期慢性肾衰竭患者中抑郁症状的发生比例明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

慢性肾衰竭是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害， 使其不能维持基本功能， 临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归， 其终末期称为尿毒症， 又称为终末期肾脏疾病（ESRD）。慢性肾衰竭患者临床表现多样， 且常常以肾外某一症状为首发。临床上不乏体检发现终末期慢性肾衰竭的例子。终末期慢性肾衰竭患者的治疗需要以规律血液净化为主的综合治疗。但血液净化治疗在延长患者生命的同时也带来了一系列问题， 在此种情况下， 患者容易出现心理失衡， 产生情绪障碍。冯敏等[4]发现慢性肾衰竭透析治疗患者有较多心理问题， 已形成严重的心理障碍， 影响其日常生活及治疗， 其中抑郁是最常见的精神心理症状。Lopes等[5]对透析患者筛查发现43.0%的患者有抑郁症状。终末期肾衰竭患者抑郁的发生还与社会支持显著相关[6]。抑郁与患者的病死率增加显著相关。倪丽等[7]经过调查分析发现维持性血液透析患者的抑郁症状发生率较高， 可能与婚姻状况、肾性贫血、慢性炎症、营养状态等有关。慢性炎症与抑郁相关， 而C反应蛋白升高同时又是发生心血管事件的独立危险因素， 故抑郁症患者心血管事件的危险性也增加。随着医学模式的转变， 针对慢性肾衰竭的治疗不仅追求减轻躯体症状， 更注重改善其整体生活质量， 目前关于初诊的终末期慢性肾衰竭患者研究相对较少， 本研究针对初诊的终末期慢性肾衰竭患者的抑郁症状进行调查分析， 发现其抑郁症状明显升高， 证明抑郁症状的存在在初诊的终末期慢性肾衰竭患者中已有明显升高， 而医务人员在此阶段往往更重视对其躯体症状的改善， 医患双方对于患者的精神心理方面的健康往往忽视或重视不足。患者的心理健康状况直接影响疾病的治疗效果。因此在慢性肾衰竭患者的治疗过程中， 要综合考虑以上分析的各种因素， 设计个体化的治疗方案。

参考文献

[1] Kmmel PL， Peterson RA. Depression in end-stage renal disease patients treated with hemodialysis tools， correlates， outcomes， and needs. Semin Dial， 2005， 18（2）：91-97.

[2] 王海燕.肾脏病学.第3版.北京：人民卫生出版社， 2008： 446， 1815-1816.

[3] 沈渔.精神病学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2010： 250-251.

[4] 冯敏， 赵秀珍， 王佩菊.慢性肾衰竭患者心理状况分析与干预治疗.中国实用医药， 2009， 4（18）：245.

[5] Lopes AA， Albert JM， Young EW， et al. Screening for depression in hemodialysis patient：associations with diagnosis， treatment， and outcomes in the DOPPS. Kidney International， 2004， 66（5）：2047-2048.

[6] Kimmel PL. Psychosocial factors in dialysis patients. Kidney Int， 2001， 59（4）：1599-1613.

[7] 倪丽， 匡鼎伟， 黄碧红， 等.维持性血液透析患者抑郁症状及其相关因素分析.中国血液净化， 2009， 8（1）：28-31.

[收稿日期：2014-11-10]