单孔免气腹腔镜治疗异位妊娠临床体会

【中图分类号】R713.5+1【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)06－0231－01

【摘要】目的 探讨单孔免气腹腔镜在妇科异位妊娠术中的应用 方法 对2010年11月1至2011年5月20日在我院术前诊断为异位妊娠60例分成两组，A组30例行单孔免气腹腔镜手术，B组行常规三孔腹腔镜手术，观察手术时间、术中出血量、术后并发症等结果。结果30例患者均顺利完成手术，无一例改三孔或中转开腹。从术中情况来看，两组在手术时间、术后下床活动时间有显著差异(P 0.05）。结论：单孔免气腹腔镜更美观、微创，值得开展。

【关键词】单孔腹腔镜异位妊娠

The Clinical Experience on the Single-hole Gasless Laparoscopy Treating Extrauterine Pregnancy

【Abstract】Objective To study how to use the single-hole gasless laparoscopic in ectopic pregnancy operation. Methods From November 1, 2010 to May 20, 2011, 60patients who were diagnosed as the extrauterine pregnancy before operating in our hospital were divided into two groups. 30 from group A were been operated under single-hole Gasless Laparoscopy. Group B underwent conventional laparoscopic surgery with three holes. To observe the result of Operation time, blood loss, postoperative complications etc.Results The 30 patients were successfully operated, with no change into three holes or to open surgery with. Judging from the surgery. The two groups in length of operative time, postoperative ambulation were significantly different (P 0.05).ConclusionThe single-hole gas-free laparoscopy is more beautiful and less invasive, it should be carried out.

【Key words】single-hole gasless laparoscopicectopic pregnancy

腹腔镜手术经过多年的发展，腹腔镜手术已经基本取代了开腹手术，虽然创伤逐渐减少，但仍会在腹部留下疤痕。一种既美观又微创的经脐单孔腹腔镜手术一种新兴的微创技术，单孔的目的在于减轻术后疼痛及加速术后恢复[1]，我院通过对30例未破裂异位妊娠2010年11月1至2011年5月20日在我院术前诊断为异位妊娠60例分成两组娠30例进行单孔免气腹腔镜手术，取得了很好的效果现报告如下：

1 临床资料

1.1观察对象为2010年11月1至2011年5月20日在我院术前诊断为异位妊娠60例分成两组， A组30例行单孔免气腹腔镜手术，B组行常规三孔腹腔镜手术，A组年龄18-33岁，平均年龄为27.32岁，其中有18例盆腔有少许膜性粘连，2例有对侧输卵管伞端闭锁，10例无盆腔粘连。输卵管壶腹部妊娠25例，3例峡部妊娠，2例右侧宫角妊娠。B组年龄17-34岁，平均年龄为27.12岁，其中有20例盆腔有少许膜性粘连，1例有对侧输卵管伞端闭锁，9例无盆腔粘连。输卵管壶腹部妊娠24例，4例峡部妊娠，右侧及左侧宫角妊娠各1例。两组均无下腹部开腹手术史，术前均行B超诊断异位妊娠，无无剧烈腹痛，查体：腹软，无压痛及反跳痛，生命体征正常。

1.2 手术方法：手术器械均采用奥林巴斯电视腹腔镜系统及单孔TriPort穿刺器，配套的手术器械，术前准备：清洁手术野及脐部，手术麻醉采用腰硬联合及静脉复合麻，均选择脐部做3cm-4cm大小左右穿刺作穿刺孔。

1.3 手术方法：患者取头低足高膀胱截石位，常规宫腔放置举宫器，用两把布巾钳钳夹脐部两侧腹壁并上提，于脐孔横行切开皮肤及筋膜长约1.2cm，用10mm的Trocar穿刺进入腹腔，提起腹壁置镜探查盆腹腔是否有严重粘连，若无严重粘连则皮钳将腹膜提起扩大切口达3-4cm左右，我院TriPort有橡胶和金属的，对于脐孔内陷较深且较肥胖的患者采用金属TriPort，切开脐部皮肤及皮下后直接穿刺进入腹腔，若脐孔凹较浅患者可使用橡胶TriPort，扩大切口后将TriPort上所有密封帽及管道取下，两把止血钳钳夹TriPort先将一角开始依次放入腹腔，用骨科kirschner wire针在脐旁开3cm-4cm下2cm顺腹白线方向向下自耻骨联合上4cm左右穿出（长约10cm），kirschner wire针两端固定后用吊链挂于悬吊棒横杆，依靠举宫器摆动子宫充分暴露腹腔手术空间，探查盆腔积血及妊娠部位后放入吸引器将积血吸净后暴露妊娠部位，如有粘连行粘连松解，双击电凝钳电凝妊娠输卵管周围血管后电钩纵形切开妊娠部位与妊娠部位等长，两钳挤压出妊娠物，钳夹妊娠组织标本留送病检后吸引管吸取其余妊娠组织，双击电凝切口止血，行盆腔粘连松解及闭锁伞端造口后冲洗盆腹腔。宫角妊娠者静脉加入垂体后叶素6u后使子宫收缩，宫角部位明显凸起，用1号薇乔线制成的套圈套扎妊娠宫角底部后收紧结扎线的同时切开包块表面，将妊娠组织挤压出，取少许绒毛组织送后病检后吸取其余妊娠组织，电凝创面止血，冲洗腹腔，将腹膜提起用3-0薇乔线连续荷包缝合切口腹膜、皮下及皮内，将穿刺孔荷包缝合成一小口，无需拆线。

B组手术取常规3个穿刺孔操作。

1.4 统计学方法：采用SPSS12.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

30例患者均顺利完成免气单孔腹腔镜手术，无一例改三孔或中转开腹，两组在手术时间、术后下床活动时间有显著差异(P 0.05）。两组患者手术情况及术后恢复情况比较（±s）

术时及术后并发症，两组无大血管，肠道，输尿管，膀胱损伤，术后8-14小时拔出尿管，小便均能自解，无尿留。

3 讨论

异位妊娠患者多为年轻生育期妇女，对腹部切口美观要求较高，单孔免气腹腔镜手术中手术器械及设备经脐孔进入腹腔，利用脐部皱壁遮挡手术切口，损伤小、无疤痕。经脐单孔腹腔镜技术与传统腹腔镜腹部微创手术比较，其采用一孔腹腔镜系统设备，通过肚脐口进入，切口不需拆线。该手术操作简便、安全可靠、住院时间短、医疗费用低，单孔腹腔镜手术脐部切口只有3-4厘米左右，因术后用3-0薇乔线连续荷包缝合切口使切口缩小且因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的。单孔免气腹腔镜异位妊娠术因操作较困难且需切口缝合，所以手术时间较三孔免气腹腔镜长，但因术后无明显切口疼痛，下床时间早，住院时间及排气时间无明显差异，具有突出的微创性、安全性、美观性。

单孔免气腹腔镜手术体会：①患者的选择，患者均选择无下腹部开腹手术患者，脐孔不能太向内凹陷，且不能太肥胖，这是手术成功与否的关键。②切开脐孔后用10mm的Trocar穿刺进入腹腔，探查盆腹腔是否有严重粘连，如有严重粘连则尽快改常规腹腔镜或开腹手术。③将腹壁提起后手指探查切口周围有无肠管粘连及附着，若有粘连需将肠管及网膜分离后扩大切口，避免损伤肠管，扩大切口大小跟TriPort相符，避免过大影响美观，切口过小橡胶TriPort被压缩影响操作， 橡胶TriPort的放入需用止血钳钳夹一侧角后依次放入，避免切口过大。④橡胶TriPort配置了三个孔，其中一个置镜孔，两个操作孔，金属TriPort有4个孔，其中两个置镜孔，两个操作孔，橡胶制品的TriPort，有很好的弹性，且因为免气腹腔镜手术，术前将所有密封帽及管道取下，术中可以根据术者需要旋转调整镜头及操作孔的位置，金属TriPort可以将密封帽全部取下后镜头与操作钳在同一孔中增加了操作空间，但金属TriPort配备了4个孔，所以较橡胶的大，术者需根据患者情况选择TriPort。⑤因两操作孔距离太近，器械在腹腔容易相互干扰，需特殊的带有可调节方向的器械，但仍不可避免出现干扰，为避免碰撞可先使用单手操作进行吸引、取标本等简单操作，难度较大操作可增加操作孔完成手术。⑥手术后缝合切口在腹壁悬吊下需用皮钳将腹膜提起后依次连续荷包缝合腹膜、筋膜及皮下，荷包缝合后穿刺孔缩小，打结时将悬吊器放下，避免缝合到肠管或打结过松形成脐疝。

单孔免气腹腔镜手术的开展代表了腹腔镜技术的发展及进步，因其具有腹壁无手术瘢痕、美观、微创，对于未婚女性有不可替代的优势，但也存在一定的局限性，因两操作孔较近，两器械容易在腹腔相互干扰，影响操作，只能进行简单的腹腔镜手术，对于子宫肌瘤及盆腔粘连严重等难度较大的手术单孔腹腔镜技术尚未成熟，需进一步探讨，且对手术者技术要求较高，术者必需有娴熟的手术技巧。

参考文献

[1］ 杨青 王玉 腹腔镜手术的新技术、新理念[J］.中国实用妇科与产科杂志,2010,26(1):22-24

作者单位：541000 中国人民第181医院妇科

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