创伤性气胸患者的急救与护理对策研究

摘要：目的 探讨重型创伤性气胸的急救与护理对策，以提高创伤性气胸患者的急救效果。方法 回顾性分析98例重型创伤性气胸患者的临床资料，根据入院先后顺序分为对照组（实施常规急救护理）和观察组（预见性急救与护理）。结果 观察组急救成功率100.00%明显高于对照组89.80%，患者及家属满意度95.92%明显高于对照组81.63%（P

关键词：创伤性气胸；预见性；急救与护理

重型创伤性气胸常合并血胸同时发生，患者常在意外情况下突然发病，严重的突发性气胸压迫肺组织，造成肺不张，引起心肺功能障碍。气胸患者需立即采取措施阻止呼吸和循环功能紊乱，避免心跳呼吸停止对患者造成不可逆的损伤[1]。本文采用对比分析的方法，回顾性收集98例重型创伤性气胸患者的临床资料，总结急救和护理方法，以期改善创伤性气胸患者的预后。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013 年2月～2015年1月本院收治的严重创伤性气胸患者98例纳入研究，依据入院时间先后分为两组，将2013年2月～2014年1月的49例患者设为对照组，其中男34例，女15例；年龄18～66（43.51±6.19）岁；交通事故30例 ，刀伤13例，不慎跌伤6例。将2014年2月～2015年1月的49例患者设为观察组，其中男33例，女16例； 年龄17～68岁，平均（44.26±6.35）岁；交通事故32例 ，刀伤10例，不慎跌伤7例。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 急救与护理措施 对照组给予创伤性气胸常规急救与护理，观察组采取预见性护理干预。具体对策包括如下。

1.2.1减轻肺组织压迫 对于张力性气胸患者迅速排除胸腔积气降压，用穿刺针头在患侧锁骨中线第2～3 肋间隙刺入胸膜腔行胸腔排气解压。对于开放性气胸患者，立刻在患者深呼气末用加厚纱布垫或凡士林纱布覆盖创口，并加压包扎固定，避免气体继续进入胸膜腔，预防并减轻肺组织进一步被胸膜腔气体压迫[2]。

1.2.2给氧镇痛 立即高流量给氧，氧流量一般2～5 L /min，维持血氧饱和度在90%以上；创伤性气胸患者常因疼痛剧烈而呼吸表浅，加重缺氧症状，应适当给予止痛处理，并鼓励咳嗽和深呼吸；建立有效的静脉输液通路，补充水、电解质以维持酸碱平衡。遵医嘱给予抗菌药物治疗，避免继发创口及肺部感染；有开放性伤口者常规注射TAT。

1.2.3加强基础护理 创伤性气胸、血气胸患者应绝对卧床休息，密切观察引流和生命体征变化。血压平稳后协助患者采取舒适的半坐卧位，通过胸廓下降以利于肺扩张；患者咳嗽时指导其捂住胸部创口，避免剧烈的、连续性咳嗽增加胸膜腔内压，放置继发性气胸的发生。

1.3观察指标 观察两组患者急救效果，分设痊愈、好转和死亡3个标准，积极成功率=痊愈+好转。采用自制的护理满意度调查表，了解两组患者及家属对所采取的急救与护理措施的满意情况。

1.4统计学方法 所有数据录入SPSS 14.0统计学软件包进行处理，急救成功率、患者满意度均等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者急救效果比较 观察组痊愈26例，好转23例，急救成功率100.00%明显高于对照组89.80%（P

2.2两组患者及家属的满意度比较 观察组患者及家属满意非常满意29例，满意18例，满意度95.92%明显高于对照组81.63%（P

3 讨论

创伤性气胸病情复杂，临床分为张力性气胸和开放性气胸，张力性气胸患者可见明显呼吸困难、发绀，伤侧胸壁饱满、肋间隙变平，胸部叩诊鼓音，气管向健侧明显移位，听诊呼吸音减弱或消失。开放性气胸患者除呼吸音减弱、明显呼吸困难症状外，可听到纵膈摆动音，甚至发生休克症状[3]。

胸部创伤致患者的肺组织、支气管破裂后，空气在肺组织的呼吸运动作用下，经破裂的肺组织和支气管进入胸膜腔，患者的胸膜腔不同程度地积气积血，即形成创伤性血气 胸[4]。部分患者胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，外界空气直接进入患者胸腔引起胸膜腔积气，影响肺组织的扩张。如病情未得到有效的控制，患者胸膜腔积血积气进一步增多，肺组织进一步受到压迫，严重影响正常的气体交换。有数据显示，肺组织压迫面积一旦超过20%，患者会出现明显的低氧血症，可导致患者出现循环和呼吸功能衰竭，死亡率极高[5]。因此，及早采取措施减少胸膜腔积血积气，预防并阻止肺组织受到压迫对提高创伤性气胸患者急救效果、改善患者预后至关重要。

张广花[6]等指出，确保创伤性气胸患者救治过程中呼吸道的通畅，能防止出现呼吸衰竭等严重并发症，提高急救护理质量和效果。本研究采用预见性的急救与护理对策，及时采取措施预防并减轻创伤性血气胸患者肺组织受到压迫及压迫程度，通过给氧、镇痛改善患者低氧血症，正确给予抗感染治疗预防肺部继发性感染，补充水电解质维持酸碱平衡，同时加强患者的基础护理。本研究结果显示，观察组急救成功率和患者及家属满意度均高于对照组。由此可知，对创伤性气胸患者进行预见性的急救与护理能提高急救效果，改善患者预后，对建立和谐的护患关系有重要的价值。

参考文献：

[1]刘洋.创伤性血气胸伴休克的急救及护理[J].临床合理用药杂志，2013，6（5）：112-113.

[2]王凡.创伤性气胸患者的急救与护理对策研究[J].临床医药文献电子杂志，2015，17：3558-3558-3560.

[3]庄月秋，班晓静.重症创伤性血气胸的早期急救及护理[J].中国医药指南，2012，（31）：355-356.

[4]廖平，金素，詹会智.重型创伤性血气胸的急救与护理配合[J].临床医药实践，2013，22（12）：947-948.

[5]何江，尹钰，张春霞，等.1例麦默通手术致左侧血气胸及心包积液的急救护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（1）：91-92.

[6]张广花，王志娟.48例创伤性气胸的急诊救治与护理体会[J].中国实用医药，2013，8（13）：234-235.