改良型肌激动器的临床应用

[摘要]目的:通过改良传统的肌激动器部件,更好地完成患者的生长改建治疗。方法:选取100例处于青春快速生长发育期的患者,戴用改良型肌激动器,另设对照组选取同类患者20例。结果:改良型肌激动器因其体积小、固位好而受患者的青睐。结论:传统的肌激动器是可以通过改进提高矫治效能的。

[关键词]肌激动器;青春快速生长发育期;矫治

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)04-0572-02

Clinical application of modified activator

MIAO Ai-hua,ZHANG Wang-qun,LI Dong-mei

(Department of stomatology,Kai Luan Medical Group.Tangshan 063000,Hebie,China)

Abstract:ObjectiveTo perfect the treatment of patients' growth reconstruction by improving traditional activator components. Methods100 patients on growing stage were treated with modified activator,and 20 matched controls were assessed. ResultsModified activator is recommendedforits small volume and well retention. Conclusion Traditional activator can improve orthotic effect according to modification.

Key words:activator;growing stage;orthotics

安氏II1错牙合是临床上常见的错牙合畸形,典型的临床表现为摩亚远中关系,前牙深覆牙合、深覆盖[1]。很多患者错过了早期生长改建的治疗,为后续治疗增加了难度,功能矫治器问世百年来,种类繁多,各有所长[2]。作者在学习国内外同类疾病治疗方法的同时,从临床工作出发,针对这类患者的特殊性,对传统的肌激动器进行改进,经多年临床观察收到良好疗效。

1材料和方法

1.1一般资料:2005～2009年共收治的120例下颌后缩双侧磨牙呈完全远中关系或远中尖对尖关系的患者,其中100例应用改良后的肌激动器进行治疗,患者年龄6～12岁,平均9岁,男性46例,女性64例。对照组患者为20例,采用传统的肌激动器进行治疗,患者年龄8～11岁,平均9.5岁,男性4例,女性6例。全部为替牙牙合,患者面下1/3垂直距离变短,下颌明显变短,颏唇沟凹陷,上下颌深覆牙合、深覆盖,双上下颌第一恒磨牙呈远中颌关系或中性偏远中关系。口腔全景片除外颌骨及牙周疾患,左手骨腕骨正位片结合患者的骨龄判断患者所处的生长发育阶段。

1.2矫治器的设计和使用

1.2.1矫治器的结构:主要由塑胶部分和钢丝部分组成。塑胶部分覆盖上下颌牙体的舌面,上颌前部向后达第一恒磨牙的远中并在颌间相连续使矫治器成为一个整体,形成前牙区和后牙区两个功能部分:①下切牙塑胶帽:需要下切牙唇向移动时,则塑胶帽仅盖住下切牙切端,不需要下切牙唇向移动,则塑胶帽应包盖过下切牙切端1/3;②后牙区导面。

钢丝部分:采用直径为0.8～0.9mm不锈钢丝,在上颌弯制双曲唇弓和单臂卡环或箭头卡环。双曲唇弓置于双上颌尖牙之间与腭侧塑胶相连,可将肌的矫治力传导至上切牙,调磨上前牙舌侧基托,在唇弓上加力可使上前牙在唇弓作用下向腭侧倾斜移动。双上颌第一恒磨牙上放置卡环起固位作用。

1.2.2制作方法:常规取记存模型和工作模型。取上下颌蜡记录,通常选取下颌前伸至切对切关系,若覆盖过大,下颌应逐步前伸,分次完成。蜡记录一般在下颌取得水平方向、垂直方向、矢状方向的最佳位置后确立。一般垂直方向的位移与矢状方向的位移之和约8～10mm。将口内的蜡记录转移至上下颌的工作模型上,检查准确无误后上牙合架。工作模型前后向置于牙合架绞链的侧方,以便于双侧颌间蜡堤的修整和全部颌间、上腭前部、上下颌牙体舌面塑胶部分的形成。双上下磨牙间制作颌间蜡堤,双上颌第一磨牙上弯单臂卡环或箭头卡环、双上颌尖牙间弯双曲唇弓,用宽约2mm单层蜡片封闭上下颌模型前牙间间隙,自模型后方填塑胶。

1.2.3矫治方法:嘱患者用1～2周时间适应,每天至少戴用2h,逐渐加时直至除了吃饭全天戴用。若有关节、肌肉以及口腔粘膜的疼痛、不适随时就诊,及时磨改缓冲。每4～6周复诊,调磨下颌导面及上颌前牙舌侧基托,双侧上颌唇弓加力,诱导下颌向正确位置,使唇倾的上切牙舌向移动。

1.2.4典型病例:某男,10周岁。主因上前牙突出就诊,其母亲患有类似畸形。查体:发育正常、营养中等、神智清晰,开唇露齿,患者面下1/3垂直距离变短,下颌明显后缩,颏唇沟加深,新生恒牙列,上前牙唇倾并有散在间隙,上下颌前牙深覆牙合,深覆盖,双上下颌第一恒磨牙呈远中尖对尖关系。诊断:安氏II1类错牙合。口腔全景片未发现颌骨及牙周疾患。常规制作改良型肌激动器带入患者口中,最初2～3周复诊一次调磨下颌舌侧导面,逐渐延长复诊时间,4～6周或6～8周复诊,直至上下颌磨牙完全建牙合,疗程共6个月(如图1～6)。

2结果

戴用改良型肌激动器后,100例患者的面容与颌关系均有不同程度改善,2～3月即见效,治疗时间6～12月,保持6个月左右进入第二期固定矫治,大多数患者因上下颌牙齿排列整齐、颌关系良好免于固定矫治。至保持期上下颌第一恒磨牙呈中性或接近中性牙合关系,上下前牙覆牙合、覆盖明显改善,颏唇沟变浅,面下1/3明显升高,与颜面部协调一致。对照组20例同类患者中,5例患者戴用1～2月后失访;9例患者坚持戴用2～3月后失访;只有6例患者坚持至保持期。

3讨论

肌激动器无内在力系统,不能主动施力。矫治力来源于咀嚼肌,患者戴入矫治器后,通过上下颌牙舌面与矫治器塑胶斜导面接触转移咬合力,使下颌在不同的功能状态下,持续处于下颌前伸位,诱导下颌功能性前移,产生有利于正常颌面生长的矫形力。原来的肌平衡被打破,下颌下肌群和提下颌肌群被牵拉,反射性地拉下颌向后,由于下颌-矫治器-上颌已连为一体,这一向后的力通过牙导面和唇弓传至整个上颌及上前牙,使其向前的发育受到抑制。矫治器对下牙弓施以向前的推力,下颌位置被导向前,下颌髁突处于前伸状态,刺激下颌髁突的生长发育和下颌关节窝的改建,从而促进下颌向前的发育[3]。

笔者从临床工作中了解到,处于青春快速生长发育期的患者,多数学习紧张,求美心切,自控能力差,治疗有头无尾。为患者提供安全、舒适、有效的功能矫治器成为当务之急。

传统的肌激动器塑胶部分覆盖整个腭盖,下颌延伸至口底,矫治器无固位装置,其戴于固有口腔内舌体活动严重受限,影响发音及说话,有很强的异物感,医师再三强调坚持戴用的好处,患者及家长对配合治疗仍缺乏信心,大多数患者放弃治疗半途而废。他们主要反映因其含于口内,没有固位装置,异物感大、舌体活动严重受限,在生活中带来诸多不便。改良型肌激动器因在双侧上颌第一恒磨牙上放置的单臂卡环或箭头卡环具有很好的固位作用;塑胶仅覆盖上腭前部、上下颌牙的舌面及颌间,舌体活动范围扩大,大大降低了患者戴用矫治器的异物感,延长戴用时间,增强了患者配合治疗的信心。与传统的肌激动器相比,二者作用原理相似,对于始终坚持戴用肌激动器的患者其治疗效果相似。更多的异同有待于进一步研究数据证实。临床实践证明处于青春期患者,有很强的依赖性,在选好适应证的同时,医患密切配合,适当降低他们的戴用难度,有利于矫治效能的良好发挥。改良型肌激动器恰恰因其体积小,固位好,安全舒适而受患者的青睐。

[参考文献]

[1]陈 卓,赵 曼,刘惠莉.Twinblock 矫治安氏II1类错牙合畸形硬组织改变的研究[J].中国美容医学,2007,16(5):685-687.

[2]陈延梅,王国友,崔伯瑜,等.头帽肌激动器与双颌板矫治器矫治安氏II1类错牙合的比较研究[J].口腔正畸学,2007,14(1):18.

[3]傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京:人民卫生出版社,2007:274-275.

[收稿日期]2010-02-01 [修回日期]2010-03-15