尿道下裂修复术及其并发症的临床处理

【中图分类号】R695 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0071－01

【摘要】目的: 评价不同术式一期修复尿道下裂的疗效及其并发症的处理。方法: 回顾性分析我院近年来120 例尿道下裂的临床资料, 采用尿道口前移头成形术、尿道口皮瓣法、带蒂包皮瓣尿道成形法、加盖岛状皮瓣法和改良阴囊纵隔皮瓣法, 总结5 种术式的效果。结果: 行尿道口前移、头成形术12 例, 成功率83.3%; 行尿道口皮瓣法6例, 成功率83.3%; 带蒂包皮瓣尿道成形法69例, 成功率84.1%; 加盖岛状皮瓣法30例, 成功率86.7%; 改良阴囊纵隔皮瓣法3例, 成功率66.7%。结论: 尿道下裂一期修复术式各具特色, 根据其不同类型及病者具体情况而决定采用不同术式, 重视术中及术后每一环节的妥善处理, 能有效减少并发症的发生。

【关键词】尿道下裂; 一期修复; 术式选择

尿道下裂是小儿泌尿系统的常见先天性畸形, 其手术方法繁多, 并发症多, 亦是泌尿外科难题之一。我们采用尿道口前移头成形术(MAGPI ) 、尿道口皮瓣法(M athieu 法) 、带蒂包皮瓣尿道成形法( Duckett 或加用Duplay ) 、加盖岛状皮瓣法( Onlay ) 和改良阴囊纵隔皮瓣法共5 种手术方法修复尿道下裂120 例, 疗效满意, 总结报道如下:

1　 临床资料

1.1　 一般资料

我院自2002年9月至2010年7月共收治120 例尿道下裂患者, 年龄1岁半至20岁, 平均6.5岁; 冠状沟型9例, 型90例, 阴囊型16例, 阴囊会阴型5例。

1. 2　 手术方法

在选择术式之前, 先考虑患者有无弯曲畸形或弯曲矫正后尿道口的位置, 然后根椐这一位置再对尿道下裂进行重新分型, 再选用相应术式, 包括有: (1) 尿道口前移、头成形术(MAGPI ): 12例, 主要在尿道口远端纵切横缝, 提起腹侧冠状沟皮肤纵向褥式缝合加固前移尿道口; (2) 尿道口皮瓣法(Mathieu 法) : 6 例, 主要是利用腹侧包皮发育良好的条件, 采用尿道缺损等长的尿道口基底血管皮瓣尿道成形; (3)带蒂包皮瓣尿道成形法( Duckett 或加用Duplay ) : 69 例, 主要是利用皮肤的生理解剖特点, 横裁包皮内板形成带血管蒂岛状皮瓣, 转至腹侧代尿道, 重度尿道缺损者, 利用尿道口周围皮肤成形尿管, 完成Duplay 尿道成形, 弥补尿道缺损长度的不足; (4) 加盖岛状皮瓣法( Onlay 法) : 30 例, 保留有丰富血运尿道板, 避免近端尿道口的环状吻合、易引起尿瘘并发症的缺点; (5) 改良阴囊纵隔皮瓣法3 例, 利用尿道口肉膜与纵隔血管有广泛的交通网支解剖特点, 术中必要时离断纵隔血管, 皮瓣亦能成活, 有避免牵扯、术后伸展自如的优点。

2　 结果

2. 1　 手术效果

手术治愈目的: (1) 彻底矫正下曲, 使不受限制; (2) 尿道口前移至头部正中, 尿流成线无溅洒或逆流; (3) 生殖器外观对称无赘皮; (4) 能正常性生活。本组120例成功101例, 成功率84.2%。随访90例, 时间6个月至5年不等, 患儿排尿成线无溅洒或逆流, 外观满意。

2.2　 并发症

术后出现尿瘘10例,尿道狭窄9例,并发症的发生率为15.8%,尿瘘者经尿瘘修补术全部治愈;尿道狭窄者经尿道扩张每周1 次,6周后排尿顺畅。

3　 讨论

3.1 各术式的选择及优缺点

尿道下裂的手术治疗方法繁多, 据报道从20世纪初至今约有200 多种方法［1］, 既往多采用二期手术, 现基本采用一期成形术。本组120 例根据尿道下裂分型以及发育状况等因素共采用5 种术式, 其优缺点如下:(1) 尿道口前移、头成形术( MAGPI) : 适用于冠状沟型、头型病例, 操作简单, 由于不作尿道成形术, 术中只要未损伤尿道, 术后不发生尿瘘。本组12 例采用此术式, 成功率为83. 3%, 2 例出现尿道狭窄。本术式不适于远端尿道海绵体发育差的膜状尿道患儿。

(2) 尿道口皮瓣法( Mathieu 法) : 适用于无下弯畸形的冠状沟型及体前型病例的尿道下裂修复, 要求患者头发育良好, 腹侧皮下组织充裕, 易于术中游离基底血管皮瓣。缺点主要是皮瓣血运受基底血管皮瓣长度的限制, 造成尿道缺损长者不适采用; 另外头小易引起术后尿道口狭窄, 本组6 例患儿采用此术式, 术后出现1 例尿道口狭窄并发症就是此原因。

(3)带蒂包皮瓣尿道成形法: 包括Duckett横行岛状皮瓣法和Dupla y, 适用于型、阴囊型和阴囊会阴型, 该术式设计合理, 充分利用皮肤的生理解剖特点, 背浅动静脉深层供应游离带蒂的皮瓣, 具有弹性好, 包皮薄且取材方便,抗尿液刺激能力强, 与尿道口位置邻近等优点。Duckett报道术后并发症为10%～15%［2］ , 本组的并发症为15.9%。我们的体会是分离带蒂皮瓣时需充分保护深层动静脉, 即使损伤部分浅层血管亦不为过, 对尿道缺损较长者, 可利用尿道板有丰富血运供应、容易成活的特点, 在尿道周围作一U 型切口, 做局部的Duplay 尿道成形, 弥补带血管蒂包皮长度的不足, Duckett + Duplay 术式并未增加手术的并发症, 术后外观满意。

(4) 加盖岛状皮瓣法( Onlay 法) : 适用于型及根型( 阴囊型) 。此法保留有丰富血运的尿道板, 用带蒂岛状皮瓣与其吻合形成新尿道, 避免了近端尿道口的环状吻合, 术后尿痿、尿道狭窄等并发症均小于M athieu 尿道口皮瓣法。本组30 例尿道下裂术后出现尿痿1 例, 尿道狭窄3 例, 成功率86.7%。