心胸外科术后患者呼吸道感染的因素及其临床治疗分析

【摘要】 目的 探讨我院心胸外科患者术后呼吸道感染的因素及其临床治疗疗效。方法 对我院心胸外科进行手术治疗后并发呼吸道感染的60例患者，根据手术种类、麻醉方式、原并发疾病及呼吸道感染部位进行分析，并对其临床疗效进行总结。结果 我院心胸外科术后并发呼吸道感染的60例患者，并发肺炎31例占51.7%、支气管炎14例占23.3%、肺不张3例占5.0 %、肺水肿1例占1.7%、其他11例占18.3%。根据药敏结果使用抗生素治疗后：治愈35例占58.3%、好转19例占31.7%、无效6例占10.0%。结论 我们应在心胸外科在术前、术中及术后应用各种有效的方法以减少手术应激及并发症发生。

【关键词】 心胸外科术后；呼吸道感染；临床疗效

Respiratory tract infection after cardiothoracic surgery in patients with clinical factors and analysis QI Hui.Department of Thoraoil Surgery,The First Peoples Hospital of Shangqiu City,Shangqiu 476 100,China

【Abstract】 Objective To investigate the cardiothoracic surgery hospital patients after respiratory infection factors and clinical efficacy.Methods The surgical treatment of hospital after heart surgery complicated by respiratory tract infection 60 patients, according to the type of surgery, anesthesia, respiratory diseases and the original site of infection complicated to analyze, and summarize their clinical efficacy.Results The postoperative hospital cardiothoracic surgery, 60 patients were respiratory infection, pneumonia 31 cases accounted for 51.7%, 23.3% bronchitis, 14 cases, three cases of atelectasis accounted for 5.0%, pulmonary edema, one case of 1.7%, other 11 cases accounted for 18.3%.Our use of antibiotics based on susceptibility results after treatment: cure 35 cases accounted for 58.3%, 31.7% improved in 19 cases, 6 cases accounted for 10.0%.Conclusion We should be in cardiothoracic surgery in the preoperative, intraoperative and postoperative application of effective methods to reduce surgical stress and complications.

【Key words】 Postoperative cardiothoracic surgery; Respiratory tract infections; Clinical

心胸外科是治疗许多疾病的重要手段，手术后呼吸道感染和肺部感染是常见的医院感染，已日益受到重视。其诱因多是由于手术时间长、创伤大，术后肺功能会受到一定程度的损害，加上术后粘液分泌紊乱和清除障碍，所以极易发生呼吸道感染和肺部并发症［1］，严重影响术后患者的康复，并可造成一定病死率。现对我院60例患者心胸外科术后并发呼吸道感染的因素及临床治疗进行分析总结，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院就诊的心胸外科进行手术治疗后并发呼吸道感染的患者60例，其中男47例，女13例，年龄16~74岁，平均51.9岁。术前所并发疾病有：高血压病9例，肺气肿者4倒，糖尿病2例，其他3例。所有患者在进行开胸手术前均进行肺功能评估，有助于了解肺部疾病的性质、严重程度以及病变是否可逆、可预测手术的疗效和术后肺部并发症。

1.2 手术种类及麻醉方式 原发疾病：食道癌术后24例、肺癌术后11例，心脏手术后7例，其他心胸疾病术后18例。麻醉方式：全麻气管插管麻醉29例、神经阻滞椎管内麻醉17例、其他麻醉14例。

1.3 诊断标准 参照卫生部《医院感染诊断暂行规定标准》［2］。患者有以下特点：①术后发热、寒战，体温最高可达41℃，咳嗽咳痰，喘憋胸闷，肺部听诊湿音，呼吸快，或有胸痛，咯吐黄色浊痰，量多而粘，叩诊浊音等症状、体征。②X线片可见肺部有浸润型病变。③血常规检查示白细胞计数、嗜中性粒细胞计数均增高。④给予痰液培养后均培养出致病菌，金黄色葡萄球菌感染者血培养阳性。

1.4 呼吸道感染部位及治疗方法 肺炎、支气管炎、肺不张、肺水肿、其他。据药敏结果使用抗生素治疗。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌耐药菌株较多，主要使用复方磺胺、替考拉宁、万古霉素；葡萄球菌选用青霉素和万古霉素；化脓性链球菌主要用头孢类抗生素。革兰阴性菌主要用丁胺卡那、庆大霉素类药物和亚安培南。真菌性肺部感染给予抗真菌类药物。

1.5 方法 对我院心胸外科进行手术治疗后并发呼吸道感染的60例患者，根据手术种类、麻醉方式、原并发疾病及呼吸道感染部位进行分析，并对其临床疗效进行总结。

1.6 疗效判定标准 治愈：体温恢复正常，无咳嗽咳喘，肺部听诊湿音消失，X线检查肺部浸润消失，痰培养无致病菌检出；好转：体温恢复正常，痰液明显减少，色变白，量减少，X线显示肺部浸润明显减轻；无效：因自身病情重，并发肺部感染经治疗无效后死亡。

1.7 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 对我院心胸外科术后并发呼吸道感染的60例患者，手术种类与术后并发呼吸道感染部位分析，见表1。

总结，我院心胸外科术后并发呼吸道感染的60例患者，并发肺炎31例占51.7%、支气管炎14例占23.3%、肺不张3例占5.0 %、肺水肿1例占1.7%、其他11例占18.3%。

2.2 对我院心胸外科术后并发呼吸道感染的60例患者，麻醉方式与术后并发呼吸道感染部位分析，见表2。

2.3 对我院心胸外科术后并发呼吸道感染的60例患者，不同呼吸道感染部位治疗后临床疗效分析总结，见表3。

临床疗效肺炎支气管炎肺不张肺水肿其他合计治愈219//535(58.3)好转7521419(31.7)无效3/1/26(10.0) 总结，我院心胸外科术后并发呼吸道感染的60例患者，不同呼吸道感染部位治疗后：治愈35例占58.3%、好转19例占31.7%、无效6例占10.0%。

3 讨论

目前我国医院感染病例中，获得性肺部感染在医院感染中占第一位，约占26％～42％，而重症监护室病房的肺部感染则可高达70％，使用呼吸机者发生的机率更高，气管切开后发生肺部感染的机率明显高于非气管切开者，且病死率较高。而心胸外科患者术后常并发呼吸道感染，发生率和死亡率均较高。原因是：心胸科手术时间长、手术范围较大、术后发生呼吸道感染的机会较其他手术多等，同时手术中气管插管对呼吸道黏膜的刺激和损伤，也使呼吸道分泌物增多。心胸外科术后，患者由于呼吸道丧失了温度调节和湿润的生理功能，若长期吸入未经加温湿化的氧气可导致支气管分泌物粘稠，不易咳出，加重呼吸道阻塞，造成肺部感染［3］。

为预防心胸外科术后患者呼吸道感染，在术前、术中及术后应用各种有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，做出以下方法:第一，避免危险因素，执行术前准备时应向患者讲述增加术后手术风险的潜在因素。入院后立即告戒患者戒烟；冬季注意保暖，防止受凉引发呼吸道感染；加强口腔、皮肤卫生，避免口腔黏膜和皮肤破损，积极治疗感染病灶；术前鼓励患者进食，保证足够的热量和丰富的维生素，以增强机体对手术的耐受力和抗感染能力［4］。第二，咳嗽训练，一方面，可以让患者吹气球，以帮助其增加肺通气量。另一方面，心胸手术后的患者因胸式呼吸受限，腹式呼吸成为主要呼吸方式，因此术前患者应锻炼腹式呼吸。第三，术后吸痰，要严格执行无菌操作，吸痰动作轻柔，带手套，尽量避免损伤气道.吸痰管、呼吸机管道都只用一次性的消耗品，定期叩背助排痰，抗真菌药雾化吸入.嘱患者经常咳嗽和深呼吸运动，严密观察任何感染的征象和表现。第四，选择理想的麻醉方法，呼吸循环干扰少；镇静、止痛和肌松作用好；手术不良反射阻断满意；术后苏醒恢复快；并发症少。第五，呼吸道感染的患者应检测病原微生物，包括细菌和病毒，合理应用抗生素治疗是关键，痰或气道分泌物的致病菌培养药敏试验有助于抗生素的选择。第六，对感染进行动态监测，包括定时准确的体温测定及记录，每日监听肺部呼吸音，观察呼吸道分泌物及拍照床边胸片，每日监测血象，凡感冒的工作人员或家属均不得接触患者［5］。

本文研究结果显示：我院心胸外科术后并发呼吸道感染的60例患者，并发肺炎31例占51.7%、支气管炎14例占23.3%、肺不张3例占5.0 %、肺水肿1例占1.7%、其他11例占18.3%。我们根据药敏结果使用抗生素治疗后：治愈35例占58.3%、好转19例占31.7%、无效6例占10.0%。

我们应在心胸外科在术前、术中及术后应用各种有效的方法以减少手术应激及并发症发生，做好早期呼吸道感染预防控制，就可以加速患者术后康复。

参 考 文 献

［1］ 曹国秀.全麻开胸患者呼吸道管理.中原医刊，2003，30(6)：22,23.

［2］ 卫生部医院感染诊断标准暂行规定,2001：39,42.

［3］ 双林，李然.心胸外科疾病手术后获得性肺炎的防治探讨.中华医院感染学杂志，2005，15(7)：753.

［4］ 胡兰英，夏月萍，吕铭.开胸术后肺部感染的控制.实用临床医药杂志，2005，9(4)：45,46.

［5］ 杨素兰，杨会勤.开胸手术患者围手术期呼吸道管理.医药论坛杂志，2006，27(17)：115,116.