小儿肺炎支原体肺炎80例临床特点分析

摘 要 目的：了解小儿肺炎支原体肺炎的临床特点，提高诊断治疗水平。方法：收治肺炎支原体肺炎患儿80例，分析其临床特点并总结诊断和治疗方法。结果：肺炎支原体肺炎主要临床特点为顽固性咳嗽，肺部改变，部分可以出现肺外并发症，检测肺炎支原体抗体有助于诊断，大环类酯类抗生素治疗有效。结论：肺炎支原体肺炎病程长，经合理治疗可治愈。

关键词 肺炎支原体肺炎 小儿 并发症doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.047

近几年肺炎支原体肺炎的发病率明显增加，且有上升趋势，肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的主要病源之一，它既可以引发肺部炎性改变，还可引起其他系统病变，临床表现多种多样，2008年8月～2010年8月收治肺炎支原体肺炎患儿80例，诊断及治疗资料，报告如下。

资料与方法

2008年8月～2010年8月收治肺炎支原体肺炎患儿80例，男46例，女34例，年龄0.5～1岁7例，1～3岁15例，3～5岁25例，>5岁33例。

方法：肺炎支原体肺炎诊断均符合临床诊断标准，用颗粒凝集法检测血清IgM抗体1：160阳性69例，IgM 1：80 11例，患儿都做了双份血清标本检测，而且其抗体滴度均上升>4倍，同时送检血常规血沉、C-反应蛋白、肝功、心肌酶检查。

临床表现：①症状：80例患儿的表现为持续性发热，伴咳嗽，60例为中度发热，11例为弛张高热，72例患儿咳嗽，其中曾刺激性干咳48例，伴白色和黄色黏痰24例。②肺部体征：肺部可闻及细小水泡音40例（50%），闻及干湿啰音14例（17.5%），呼吸音低26例（32.5%）。③胸部X线表现：右下肺片状模糊影47例，左下肺片状模糊影29例，双侧片状模糊影4例，合并胸腔积液5例。④肺外病例改变：本组80例支原体肺炎有28例有肺外改变，其中胸腔积液5例，心肌酶CKMB增高6例，肝功AST增高10例，腹泻7例，过敏性紫癫1例，中耳炎1例。⑤实验室资料：肺炎MP-IgM检测结果MP-IgM 1：160 69例，外周血白细胞增高15例，单核细胞增高71例，C-反应蛋白增高42例，血沉块48例，AST增高10例，CKMB增高6例，痰培养支原体阳性1例。

治疗方法：全部病例确诊后体温持续在>38.5℃采用红霉素25～30mg/（kg·日）静滴，7～10天后改为口服，口服2～3个疗程，体温

疗效判断标准：①痊愈：治疗后症状、体征、胸部平片均恢复正常；②显效：治疗后明显好转，但有症状，体征，胸部平片一项未完全恢复；③好转：用药后病情有所好转，但不够明显；④无效：用药10天后无明显好转或加重。

结 果

治疗10天，治愈38例，显效26例，好转16例。后改序贯疗法，出院口服罗红霉素2.5～5mg/kg，治疗1～3周，随诊均治愈，无其他并发症。

讨 论

目前，在小儿呼吸道感染中，支原体肺炎越来越受到重视，国内资料统计，其发病率均占社区获得性肺炎的10%～30%，国外有文献报道50%。肺炎支原体感染在小儿各年龄组均可发病，并可伴发多系统、多器官损害。本组病例累计消化系统17例，心血管系统6例，胸腔积液5例，紫癜1例，中耳炎1例，主要是因为支原体感染人体后除直接侵犯呼吸道引起肺炎外，尚有免疫机制参与，且支原体抗原与人体心、肺、肝、肾等组织存在着部分共同的抗原，感染后可产生自身抗体，形成免疫复合物，这种免疫复合物和自身抗体引起肺炎、肝炎、小血管炎、心肌炎等，从而表现其损害系统的相应症状和体征。肺炎支原体属细胞外寄生的病原体，是没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，蛋白质丰富，故选用干扰蛋白质合成的大环内酯类抗生素治疗。一般体温>38.5℃选用红霉素静滴7～10天，待临床症状明显控制后，再口服阿奇霉素2～3个疗程，既能控制支原体血症，又能减少红霉素对肝脏的毒性。有人认为红霉素停用过早易复发，故采用红霉素的序贯疗法。

肺炎支原体感染临床表现多种多样，以顽固性咳嗽，肺部改变为两大特征。有的患儿发热、咳嗽、气促症状明显，但体征轻；有的肺部固定湿罗音比较明显，但症状轻，仅有低热、干咳，故主张早做X线胸片，患儿体征轻微而X线胸片阴影显著是肺炎支原体肺炎的特征之一，透视对有无淡片影往往诊断不清，易延误病情。小婴儿以喘憋为主，表现为毛细支气管炎，实为肺炎支原体感染引起，此点提示应重视药物的选择，可应用红霉素诊断性治疗。本组病例血常规分类中单核细胞升高71例（89%），提示发热、咳嗽患儿多伴有单核细胞升高。若患儿病程超过1周，应高度疑似肺炎支原体感染，及时做肺炎支原体抗体检测，如条件不具备，可行大环内酯类抗生素诊断性治疗，以早期诊断、早期治疗。

肺炎支原体感染引起的肺外并发症直接影响本病的预后，病情迁延不愈或病情加剧时，应想到此点。本组肺外合并症21%，其中发生率较高的有渗出性胸膜炎、心肌炎、消化系统受累等，并发症的发生与免疫机制有关，应将其与肺炎一并当作支原体感染这一整体疾病的一部分看待，可根据病情的不同采用不同的对症处理方法。

参考文献

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